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血管性癡呆的治療現(xiàn)狀
山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科杜怡峰

概念
凡與血管因素有關(guān)的癡呆，統(tǒng)稱為血管性癡呆，其特征包括：
①具有缺血性或出血性腦血管病的危險(xiǎn)因素（高血壓病、糖尿病、心房纖顫、心力衰竭等）；
②大部分患者有單次或多次腦卒中病史；
③在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生記憶力減退，并出現(xiàn)一項(xiàng)或一項(xiàng)以上的認(rèn)知功能缺損；
④癥狀持續(xù)6個(gè)月以上無(wú)好轉(zhuǎn)；
⑤認(rèn)知障礙可隨腦血管病的病情惡化而波動(dòng)；
⑥癡呆嚴(yán)重程度隨卒中發(fā)作次數(shù)呈階梯樣進(jìn)展。

患病率
流行病學(xué)資料顯示55歲以上人群血管性癡呆的患病率大約在1.6-3.6％。

危險(xiǎn)因素
老齡、卒中史、高凝狀態(tài)（如真性紅細(xì)胞增多癥等）
高血壓、低血壓、高血脂
糖尿病、心肌梗死
吸煙、酗酒
低教育水平、遺傳因素。

臨床表現(xiàn)
1、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀
中樞性面、舌癱
肢體單癱、偏癱或四肢癱
偏身感覺(jué)障礙
肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理反射陽(yáng)性
共濟(jì)失調(diào)

臨床表現(xiàn)
2、皮層功能損害癥狀
日間困倦、思睡、少言懶語(yǔ)、注意力障礙。
夜間興奮性增高，表現(xiàn)精神亢奮，躁動(dòng)不安和入睡困難，一些患者可出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò)。

臨床表現(xiàn)
3、高級(jí)神經(jīng)功損害癥狀
執(zhí)行功能障礙
視覺(jué)空間和定向力障礙
失讀、失寫

臨床表現(xiàn)
4、海馬和邊緣系統(tǒng)損害癥狀
發(fā)作性癥狀：如短暫性全面遺忘。
緩慢進(jìn)展性癥狀：逐漸出現(xiàn)記憶力減退
丟失物品，因記憶存儲(chǔ)和再提取功能障礙
患者難以理解和掌握新知識(shí)。

臨床表現(xiàn)
5、皮層下功能損害癥狀
病程中逐漸出現(xiàn)飲水嗆咳、構(gòu)音障礙
步態(tài)異常，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，尿便失禁等。

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