臨床洗胃術(shù)全程圖解

　　洗胃術(shù)即洗胃法，是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混合胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次。其目的是為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備。對于急性中毒如吞服有機(jī)磷、無機(jī)磷、生物堿、巴比要類藥物等，洗胃是一項(xiàng)極其重要的搶救措施。洗胃術(shù)有催吐洗胃術(shù)、胃管洗胃術(shù)、剖腹胃造口洗胃術(shù)3種。據(jù)小編了解，深圳醫(yī)院采用的洗胃術(shù)大部分是胃管洗胃術(shù)，所以這里重點(diǎn)介紹它。

　　胃管洗胃術(shù)就是將胃管從鼻腔或口腔插入經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的。口服毒的患者有條件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃，不要受時(shí)間限制。對服大量毒物在4～6h之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥較少，故應(yīng)首選此種洗胃方法。有人主張即使服毒超過6h也要洗胃。

　　洗胃適應(yīng)癥

　　1、催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。

　　2、需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。

　　3、凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。

　　洗胃禁忌證

　　1、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。

　　2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者。

　　3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。

　　4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。

　　洗胃過程

　　洗胃機(jī)

　　1、器械準(zhǔn)備

　　治療盤內(nèi)各有漏斗形洗胃管、鑷子、石蠟油、紗布、彎盤、棉簽、壓舌板、開口器、1%**滴鼻液、聽診器等，量杯內(nèi)盛有洗胃液。

　　2、病人取坐位或半坐位，中毒較重者取左側(cè)臥位。胸前墊以防水布，有活動假牙應(yīng)取下，盛水桶放于患者頭部床下，彎盤放于病人的口角處。

　　3、將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著胃管，右手用紗布裹住胃管5～6cm處，自鼻腔或口腔緩緩插入。當(dāng)胃管插入10～15cm(咽喉部)時(shí)，囑病人做吞咽動作，輕輕將胃管推進(jìn)。如患者呈昏迷狀態(tài)，則應(yīng)輕輕拾起其頭部，使咽喉部弧度增大，輕快地把胃管插入。當(dāng)插到45cm左右時(shí)，胃管進(jìn)入胃內(nèi)(插入長度以45～55cm為宜，約前額發(fā)際到劍突的距離)。

　　洗胃示意圖

　　4、有意識障礙，則可用開口器撐開上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉強(qiáng)用力。

　　5、在插入胃管過程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)鉗，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管。

　　6、為證實(shí)胃管已進(jìn)入胃內(nèi)，可采用一邊用注射器快速將空氣注入胃管，一邊用聽診器在胃部聽到氣泡響聲，即可確定胃管已在胃腔內(nèi)。

　　7、洗胃時(shí)，先將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)取標(biāo)本送驗(yàn)。

　　8、再舉漏斗高過頭部30～50cm，每次將洗胃液慢慢倒入漏斗約300～500ml，當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用排出胃內(nèi)灌洗液。若引流不暢時(shí)，再擠壓橡皮球吸引，并再次高舉漏斗注入溶液。這樣反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清無味為止。

　　9、洗胃完畢，可根據(jù)病情從胃管內(nèi)注入解毒劑、活性炭、導(dǎo)瀉藥等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管內(nèi)液體誤入氣管。

　　洗胃注意事項(xiàng)

　　1、洗胃多是在危急情況下的急救措施，急救人員必須迅速、準(zhǔn)確、輕柔、敏捷的操作來完成洗胃的全過程，以盡最大努力來搶救病人生**命。

　　2、在洗胃過程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃。

　　3、要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過500m1.灌入量過多可引起急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收。

　　4、凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先作CPR，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。

　　5、口服毒物時(shí)間過長(超過6h以上者)，可酌情采用血液透析治療。