（二）瘰疬性皮膚結(jié)核（scrofuloderma）

    本病亦稱為液化性皮膚結(jié)核（tuberculosis cutis　col1iquativa），約占皮膚結(jié)核的10％～15％。多發(fā)生于兒童。常由淋巴結(jié)核、骨結(jié)核或關(guān)節(jié)結(jié)核等病灶直接侵犯皮膚或經(jīng)淋巴管蔓延至附近皮膚而發(fā)病。好發(fā)于頸部、腋部、上胸部及腹股溝等處。初起為深在性無(wú)痛稍硬可移動(dòng)的皮下結(jié)節(jié)，約黃豆至粟粒大小，以后逐漸增大增多，結(jié)節(jié)相互融合成塊，并與皮膚粘連，局部皮膚變紅或暗紅，中心發(fā)生干酪樣壞死，進(jìn)而軟化破潰，形成潰瘍及瘺管，排出帶有干酪樣物質(zhì)的稀膿液。潰瘍呈穿鑿形，底面不平，肉芽生長(zhǎng)緩慢。鄰近可陸續(xù)發(fā)生新的皮下結(jié)節(jié)，并相互連接或貫通呈帶狀分布。常一處平復(fù)，他處又復(fù)破潰，病程遷延，經(jīng)久不愈。愈后遺留條索狀、帶狀或橋狀瘢痕。

   （三）疣狀皮膚結(jié)核（tuberculosis verrucosa cutis）本病少見，約占皮膚結(jié)核患者的4％～5％。成人男性多見。系結(jié)核桿菌通過皮膚破損直接感染后引起的增殖性皮膚損害。好發(fā)于一側(cè)手背、指背，其次為足、臀、小腿等部，偶見于肛周。初起為黃豆大暗紅色小結(jié)節(jié)，數(shù)目較少，基底浸潤(rùn)明顯，隨后結(jié)節(jié)逐漸增大，周圍繞以紅暈，表面粗糙不平，形成疣狀或**狀隆起的斑塊，質(zhì)地較硬，境界明顯，被覆灰白色粘著性鱗屑或痂皮，加壓于**狀突起之間可有膿液溢出，可查見結(jié)核桿菌。損害向周圍發(fā)展的同時(shí)，中央可形成萎縮性瘢痕。附近淋巴結(jié)腫大。發(fā)于手指者，可因瘢痕攣縮造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或畸形。病程經(jīng)過緩慢，可數(shù)年至數(shù)十年不愈，自覺微癢。

    （四）硬紅斑（erythema induratum）本病已少見。其亦稱Bazin病或硬結(jié)性皮膚結(jié)核（tuberculosis cutis indurativa），多見于青年女性，常與其它內(nèi)臟結(jié)核并發(fā)。因其損害中很難查到結(jié)核桿菌，且抗結(jié)核治療常無(wú)效，故對(duì)本病是否為結(jié)核尚有爭(zhēng)論。皮損好發(fā)于小腿屈側(cè)，數(shù)目少，常對(duì)稱分布。初起為豌豆至蠶豆大浸潤(rùn)深在的皮下結(jié)節(jié)，以后逐漸增大并與皮膚粘連，呈暗紅或紫紅色，有時(shí)數(shù)周至3～4月可漸軟化破潰，形成不整形較深潰瘍，排出淡黃色帶有干酪樣物質(zhì)的稀薄膿液，愈后遺留萎縮性瘢痕及色素沉著。亦可自行吸收，可有輕微腫痛，病程慢性，春秋及寒冷季節(jié)易復(fù)發(fā)。

    （五）丘疹壞死性結(jié)核疹（tuberculid papulonecrotica）本病已少見。其亦稱丘疹壞死性結(jié)核（papulonecrotic tuberculosis），為四肢對(duì)稱發(fā)生的丘疹，常伴有中心壞死。多見于青年女性。一般認(rèn)為系體內(nèi)結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至皮膚，或?yàn)榻Y(jié)核感染所致的免疫復(fù)合物引起的Arthus反應(yīng)及遲發(fā)性過敏反應(yīng)。病人常伴有肺結(jié)核或其他內(nèi)臟結(jié)核，或并發(fā)其他皮膚結(jié)核。近年來有人根據(jù)其血管改變，認(rèn)為系血管炎的一種類型。皮損好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以肘膝關(guān)節(jié)附近及小腿為多，其次為臀部及軀干，間或見于手指、手背等處。常對(duì)稱分布，有群集傾向。初起為淡紅至鮮紅色粟米大丘疹，漸增至高粱粒至豌豆大，顏色亦漸呈褐色或暗紅，界限清楚，周圍常有一圈狹窄的紅暈。數(shù)周后，部分丘疹可自行消退，留有暫時(shí)性色素沉著斑。多數(shù)丘疹中心壞死，繼而干涸結(jié)痂，除去痂后可見中央凹陷的小潰瘍，愈后留下萎縮性瘢痕。常常是丘疹、壞死、潰瘍疤痕及色素沉著同時(shí)并存。多無(wú)自覺癥狀，病程慢性，常成批發(fā)生，尤以春秋季為甚。

    診斷及鑒別診斷

    根據(jù)各型皮膚結(jié)核的臨床特點(diǎn)，結(jié)合組織病理檢查，一般不難診斷。各型皮膚結(jié)核的鑒別診斷如下：

    （一）盤狀紅斑狼瘡 應(yīng)與尋常狼瘡相鑒別，前者常表現(xiàn)為蝶形紅斑，色澤鮮紅，表面有粘著性鱗屑及毛囊口擴(kuò)張，內(nèi)含角質(zhì)栓，無(wú)狼瘡結(jié)節(jié)。

    （二）疣狀扁平苔蘚 ，應(yīng)與疣狀皮膚結(jié)核相鑒別，前者主要發(fā)生于下肢伸側(cè)，皮疹為紫紅色丘疹密集成為疣狀，表面覆蓋著角質(zhì)鱗屑，無(wú)溢膿及瘢痕形成，瘙癢明顯，組織病理學(xué)檢查有基底液化，真皮上部有帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

    （三）著色芽生菌病，應(yīng)與疣狀皮膚結(jié)核相鑒別，前者為深部真菌病之一，好發(fā)于下肢及足部，炎癥較著，有外傷史，分泌物中可查到棕色厚壁孢子。

    （四）孢子絲菌病應(yīng)與瘰疬性皮膚結(jié)核相鑒別，前者結(jié)節(jié)或潰瘍常沿淋巴管成串排列，膿液培養(yǎng)為孢子絲菌。

    （五）放線菌病應(yīng)與瘰疬性皮膚結(jié)核相鑒別，前者炎性浸潤(rùn)深在，質(zhì)硬，為大而厚的硬塊，破潰后膿液中含有放線菌形成的硫黃色顆粒，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

    （六）結(jié)節(jié)性紅斑應(yīng)與硬紅斑相鑒別，前者發(fā)病較急，好發(fā)于雙小腿伸側(cè)，色鮮紅，局部疼痛及壓痛明顯，結(jié)節(jié)不破潰，常伴關(guān)節(jié)痛，病程較短暫。

    （七）毛囊性膿皰瘡應(yīng)與丘疹壞死性結(jié)核疹相鑒別，前者膿皰與毛囊一致，無(wú)中央壞死，接觸傳染性大，病程短。

    （八）皮膚變應(yīng)性血管炎應(yīng)與丘疹壞死性結(jié)核疹鑒別，前者皮膚變應(yīng)性血管炎損害多形性，有丘疹、水皰、膿皰及瘀點(diǎn)，瘀斑等。