熟悉《金匱要略》的人，都知道婦人產(chǎn)后病脈癥治篇有一首附方《千金》三物黃芩湯。但是要談運得好用得活的人，估計不多。為什么要這樣說呢？因為經(jīng)常讀書看醫(yī)學(xué)雜志的同志，會發(fā)現(xiàn)介紹運用這個方子的文章很少。其實這個方子如果掌握的正確的話很好使。尤其是治療手腳心發(fā)熱的癥侯，可以說是一個特效專方，效果顯著。

    手腳心發(fā)熱，我在臨床上可以說三天兩頭都會遇到，尤其是婦女?！督饏T要略》上說，此癥乃產(chǎn)后血虛所致，后世的醫(yī)書，包括現(xiàn)行的教材都認(rèn)為是陰虛發(fā)熱，虛陽外透。在治療上基本上都是六味地黃湯，桂技龍牡湯，青蒿鱉甲湯之類，滋陰潛陽，咸寒峻補，結(jié)果療效一般，甚止是無效。我早年也是這樣認(rèn)識和治療的，結(jié)果很不理想，不知其他同道是否有同感。對此曾很是郁悶，一個小小的手腳發(fā)熱都擺不平，中醫(yī)的療效哪里去了。西醫(yī)治不了，也不稀罕去治，人家找到了中醫(yī)，結(jié)果也是無可奈何。此癥，我看到的幾乎沒有一個是產(chǎn)后特有的癥狀，也許是我孤陋寡聞，看到的大都是無其它值得辨證的癥侯，來診的就一個突出的癥狀，手腳發(fā)熱，大冬天別人冷得要命，她還要睡覺時把一雙腳露在外邊。

    治不好，弄不懂，怎么辦？繼續(xù)讀書，求證古人。一日在溫習(xí)《金匱要略》婦人產(chǎn)后病脈癥篇的三物黃芩湯時，思之良久，似有醒悟。書曰：《千金》三物黃芩湯，治婦人在草蓐，自發(fā)露得風(fēng)。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。

    附方 《千金》三物黃芩湯方  黃芩一兩（《千金》作“二兩”）  苦參二兩  干地黃四兩 上三味，以水八升，煮取二升，溫服一升，多吐下蟲。

    我的理解頭痛者乃外感，用小柴胡湯；不痛煩者乃內(nèi)傷，煩通甚熱義，用三物黃芩湯。根據(jù)我以往用經(jīng)方的體驗，一方不應(yīng)受本條限制，只要對證可以通用。四肢煩熱，就是手腳發(fā)熱，不可局限于產(chǎn)后。再看其他人運用此方的醫(yī)案，我覺得應(yīng)該在治療手腳發(fā)熱一癥上試一試。結(jié)果大獲全勝，基本上拿下了這個不起眼的頑證。其用法是以此方為基本方加減?，F(xiàn)舉一例示之。

    賈某   女   45歲  陜西寶雞市，2007年3月間來診，主述：兩顴發(fā)熱十五六年了，手腳夏季出汗，其它幾季發(fā)熱發(fā)燙，冬天不怕冷，晚上睡覺只蓋一層薄被子，雙腳還要發(fā)熱，只好露在外頭。常年服用知柏地黃丸，曾在多處請中醫(yī)治療，吃中藥無數(shù)，均無效驗。聽朋友介紹你看的好，特此從寶雞趕來一治。刻診：人中等個，面**，兩顴微發(fā)紅，略畔，舌質(zhì)略紅苔薄白，脈沉滑略數(shù)，左尺部沉弱。飲食一般，二便正常，眠差，記憶力略減，人敏感，啰嗦，無結(jié)核病，月經(jīng)無異常。要求專治手腳和臉發(fā)燙。一診辨為：陰虛發(fā)熱，虛陽外露。

    處方：二仙湯合知柏地黃湯加生龍骨生牡蠣，七付，水煎服。一周后，二診述之：除睡覺好些，其發(fā)燙發(fā)熱癥仍舊一樣?？磥沓７ǔ７讲还苡茫蔷陀脤２７桨?。處方：黃芩30g  苦參12g  生地60g  地骨皮60g  白薇10g  紫草30g  生龍牡各30g，七付，水煎服。三診，告之發(fā)熱已減，效不更方，繼續(xù)又服15劑，諸恙平息，發(fā)熱發(fā)燙治愈。

    此案是我治療手腳發(fā)熱眾多驗案中的一例。對于此類病癥，大家辨證起來并不難，基本上不出陰虛火旺，虛陽外透的范圍，治療起來也就那么幾個方子，但是效果并不是很理想，這是我的認(rèn)識，也許還有高明者治療此癥，用此類方子，手到病除，希望有人寫出，不吝賜教。

    盡管此方在治療手腳發(fā)熱方面屢屢見效，思考多年，我覺得陰虛發(fā)熱病機不準(zhǔn)確。反而是瘀血發(fā)熱的病機更合適。上述一案，如果是陰虛發(fā)熱，那么一診的方子就應(yīng)該見效，結(jié)果是無效。況且此病十幾年了，治之不愈，應(yīng)考慮久病怪病從瘀而治。事實上上述二診處方已是從涼血散瘀方面考慮的。其中大多數(shù)藥具有涼血散瘀的作用，諸如生地、紫草，地骨皮等，結(jié)果取效顯著，反證瘀熱的病機是正確的。從此也使我想到血府逐瘀湯，治療燈籠熱，胸不任物等證不也是此理么？《醫(yī)林改錯》的王清任不也是從血瘀入手治療此類證的么？下列幾則日人的驗案似乎也能證明我的看法，但他違背了大家的傳統(tǒng)認(rèn)識，對乎！錯乎！任人評說吧。

    《勿誤方函口訣》：“此方不限于蓐勞（亦包含產(chǎn)后之肺結(jié)核、產(chǎn)褥熱經(jīng)久不愈者），治婦人血證頭痛尚有奇效。又干血勞（陳舊性瘀血所致之肺結(jié)核），女子 17-18歲時多患之，必用方。一老醫(yī)傳云，手掌煩熱，有赤紋者有此候而無其它證候者，為此方所治。只備一征。凡婦人血熱不解，諸藥不應(yīng)者，此方治之”。

    《類聚方廣義》：“治骨蒸勞熱（肺結(jié)核）久咳，男女諸血證，肢體煩熱頗甚，口舌干涸，心氣郁塞者。治夏手掌足心煩熱難忍，夜間尤甚而不得眠者。治諸失血之后，身體煩熱倦怠嚴(yán)重，手掌足心熱更甚，唇舌干燥者”。

    大塚敬節(jié)《漢方診療三十年》：“33歲婦女。4年前生產(chǎn)，此后一直不眠，經(jīng)久不愈?？嘤谑肿阕茻幔l(fā)燒不眠。別無痛苦。用三物黃芩湯1周，能眠6-7小時，手足煩熱亦奏效”。

    大塚敬節(jié)《漢方診療三十年》：“22歲婦女。主訴雙手足于數(shù)年前生汗皰，表皮干燥，遍處膚裂，瘙癢疼痛，口渴。用麻杏薏甘湯、十味敗毒湯等無效，用三物黃芩湯好轉(zhuǎn)”。

    吉益南涯《成績錄》：“20歲余男子，胸中煩悶，按腹如空洞無物，精神抑郁，喜悲無常。手足煩熱，汗出如油?？谏喔稍?，大便秘結(jié)，晨起小便混濁。入夜諸證即緩。以三物黃芩湯為主方兼用黃連解毒湯而愈”。

    《臨床應(yīng)用漢方處方解說》：“治血室（子宮）之熱遍及全身，四肢熱甚，痛苦難忍者。本方主要用于產(chǎn)褥熱；亦應(yīng)用于肺結(jié)核、神經(jīng)官能癥、不眠癥、植物神經(jīng)失調(diào)癥、口腔炎、分娩出血、吐血、下血、產(chǎn)褥熱之感冒四肢苦煩熱者、凍瘡、燒傷、蕁麻疹、汗皰、頑癬、干癬（有熱癢感，干燥呈紅色者）、婦女血脈癥、更年期障礙、頭痛、夏日手足煩熱夜不得眠者、夏月腳氣等。以四肢苦煩熱；即所謂手足苦于發(fā)燒為目標(biāo)。以有口渴，或伴隨口干者。雖然類似小柴胡湯證，但腹部一般軟弱不仁（麻木感）。亦有用于頭痛者。亦可用于夏月手指、足趾熱而難忍，尤以入夜熱甚而不得眠者為佳。舌無苔，表面呈現(xiàn)紅色而少津，腹部比較軟弱，用于產(chǎn)后特有之軟弱，或有麻木感”。

    【方藥分析】黃芩清實熱、濕熱、血熱為主藥，一藥三用，唯黃芩能當(dāng)此任?！侗窘?jīng)》論黃芩，首言“主諸熱”，一語道盡機宜?！侗窘?jīng)證疏》謂：“仲景用黃芩有三耦焉，氣分熱結(jié)者，與柴胡為耦（小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯）；血分熱結(jié)者，與芍藥為耦（桂枝柴胡湯、黃芩湯、大柴胡湯、黃連阿膠湯、鱉甲煎丸、大黃麈蟲丸、奔豚湯、王不留行散、當(dāng)歸散；濕熱阻中者，與黃連為耦（半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、葛根黃芩黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯）”。而本方以苦參助黃芩清濕熱，干地黃助黃芩清血熱，共奏清熱瀉火，燥濕涼血又功。對于產(chǎn)后濕熱并見之四肢煩熱，藥雖三味，卻面面俱到。

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