“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”要求清退護(hù)工

　　今年以來，醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作輪廓漸顯明朗。

　　1月，衛(wèi)計委***《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，要求今年全國三級醫(yī)院全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);3月底，衛(wèi)計委發(fā)布《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》，對實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作提出了具體目標(biāo)。

　　解讀該規(guī)定，旨在“不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，明顯降低陪護(hù)率”，減輕住院患者的護(hù)理支出和家屬的負(fù)擔(dān)。此外，衛(wèi)計委還表態(tài)：“只能在實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的試點病房合理調(diào)整護(hù)理價格;增加的費用主要由醫(yī)保支持，不能增加患者個人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。”

　　去年3月，廈門市第一醫(yī)院與全國另外71家醫(yī)院一道被衛(wèi)計委確定為 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”重點聯(lián)系醫(yī)院。4月，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動在該院6個試點病區(qū)正式開展。目前，市第一醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作已經(jīng)全面鋪開，對患者入院到出院實行整體護(hù)理，一般情況下，1名護(hù)士最多負(fù)責(zé)8位患者，基礎(chǔ)護(hù)理工作全由護(hù)士承擔(dān)。

　　隨后，市中山醫(yī)院等也將推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作擺上議程。而按照工作部署，今年內(nèi)，廈門所有的三甲醫(yī)院都將全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，并建立起長效機制。受訪中，廈門多家三甲醫(yī)院都表態(tài)：推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)士為病人進(jìn)行生活護(hù)理，不僅可以和病人建立情感溝通，密切護(hù)患關(guān)系，還可以及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提醒醫(yī)生調(diào)整治療方案。

　　目前，從院方反應(yīng)的情況來看：自聘護(hù)工比例降低，病房秩序好轉(zhuǎn)，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步得到保障，患者滿意度提高。

　　推行新規(guī) 醫(yī)院人手捉衿見肘

　　推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，廈門走在全國前列，這是廈門三甲醫(yī)院的驕傲;不過，也不乏“局中人”在“叫好”推行新規(guī)的同時坦言：不太滿意醫(yī)院現(xiàn)行運行模式。

　　受訪中，廈門一家三甲醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人士直言其中不足，客觀條件上，醫(yī)院人手顯得捉衿見肘。按照相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院普通病房，病人與護(hù)理人員的比例應(yīng)達(dá)到1比0.4，即一病人至少得配備0.4個護(hù)理人員;重癥病房，應(yīng)做到1比2.5，即一重癥病人至少需要2.5個護(hù)理人員。

　　拿中山醫(yī)院為例，從編制層面上，病房床位與醫(yī)護(hù)人員兩者的數(shù)量比例都達(dá)標(biāo)了，但實際上不然：大多數(shù)時候，醫(yī)院病房需要加床接收病人已處于“常態(tài)化”，超負(fù)荷加床是廈門乃至其他城市各大醫(yī)院大多科室所面臨的情況。

　　據(jù)該人士透露，中山醫(yī)院編制1200多張病床，但真正運行的病床則在1650張至1750張之間，即每天至少多出500個病人，這等于增加了一家中小醫(yī)院接診住院病人的工作量。這樣一來，醫(yī)院護(hù)理人員自然忙得夠嗆，甚至分身乏術(shù)。

　　十幾年工齡老護(hù)工擔(dān)心“失業(yè)”

　　端屎接尿，在這一行干了10幾年后，老甘夫婦從最初“卑賤”的理解中走了出來，盡管臟臭依舊，但老甘夫婦倆早已習(xí)慣了。

　　老甘快50歲了，現(xiàn)在廈門市一家三甲醫(yī)院擔(dān)任護(hù)工，干護(hù)工這行已是第12個年頭，其老伴后來也跟隨著干上這行。從一個連初中都沒讀完的農(nóng)民，來廈門接受護(hù)工培訓(xùn)上崗后，老甘每月收入將近3000元，兩口子加起來每月能有五六千元。這樣的收入，在四川農(nóng)村老家那幾乎就是務(wù)農(nóng)一年的收入。而兩口子就是依靠這份職業(yè)，將兩個孩子養(yǎng)大直至現(xiàn)今已成家立業(yè)。

　　老甘夫婦擠在廈禾路一小單間里生活了10幾年，房租從最初的一兩百元漲至現(xiàn)今的五六百元。老甘說，他們兩口子很注意身體，很怕得病了遭病患家屬嫌，即便是小病，他們也會第一時間找醫(yī)生診治;家里小抽屜都放著藥物，并寫有“治感冒”、“治咳嗽”、“治發(fā)高燒”字樣。

　　在全國推行的 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”中，老甘夫婦很擔(dān)心會因此而失業(yè)，但他仍然有成就感：這些年，他每個月至少照料5個病人，工作12年，掐指算來，少說也悉心照料過六七百名病人，直至對方康復(fù)出院。

　　部分護(hù)工自己攬活成“黑護(hù)工”

　　據(jù)相關(guān)人士披露，早前一兩年，活躍于廈門市幾家三甲醫(yī)院，且有培訓(xùn)上崗資質(zhì)的護(hù)工應(yīng)有兩三百人。而自去年起，市各三甲醫(yī)院陸續(xù)在各科室試點推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”，即為病人**、換藥，甚至端屎接尿都轉(zhuǎn)由護(hù)士負(fù)責(zé)，那么，醫(yī)院護(hù)工都哪去了呢?

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)工已在轉(zhuǎn)型變身為醫(yī)院聘請的“衛(wèi)生員”，工作性質(zhì)基本與以前一樣，但薪酬支付形式則發(fā)生了變化：不再由患者家屬掏錢，而是改由醫(yī)院支付。對于身份的轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生員似乎頗有怨言：以前當(dāng)護(hù)工的時候，一個月工資將近3000元，現(xiàn)在一個月只有1900元;“一個衛(wèi)生員要照看40張病床，巡一圈下來就要兩三個小時”，一家三甲醫(yī)院的衛(wèi)生員說，他們幫護(hù)士承擔(dān)了病人的部分生活護(hù)理。

　　據(jù)一老護(hù)工透露，醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理改革后，很多護(hù)工人心惶惶，不愿意再交納管理費，于是就自己攬活，成了“黑護(hù)工”。但不乏少數(shù)的病患家屬稱：雇請“黑護(hù)工”，也是沒有辦法的辦法。

　　院方觀點

　　淡出醫(yī)院后可轉(zhuǎn)向療養(yǎng)院

　　“我們干這行好些年了，也是接受培訓(xùn)合格后才上崗的，怎么說走就讓我們走?”

　　目前，醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，僅限于在部分試點病房，但很多老護(hù)工已在擔(dān)心：若全面推行，自個飯碗豈不是沒了?

　　據(jù)市中山醫(yī)院人士透露，目前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已在14個病區(qū)試點推行，仍有39個病區(qū)尚未啟動，即，在這交接期內(nèi)，仍然需要護(hù)工這個群體。

　　在廈門一家三甲醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理負(fù)責(zé)人看來，護(hù)工是醫(yī)院護(hù)理改革中衍生的一個特殊行業(yè)，不可否認(rèn)，護(hù)工隊伍在醫(yī)院護(hù)理工作中所做出的貢獻(xiàn);盡管大多護(hù)工都接受過崗前培訓(xùn)，但相對于“人命關(guān)天”的醫(yī)療護(hù)理，仍顯得專業(yè)性不夠。可以預(yù)計的是，隨著醫(yī)改事業(yè)以及醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全面推行，護(hù)工這個行業(yè)將逐漸淡出或退出三甲醫(yī)院。

　　“一些病人出院后，需要康復(fù)、休養(yǎng)，仍然需要有人照料。”一醫(yī)院人士估測，護(hù)工角色淡出醫(yī)院后，這部分人群可能會轉(zhuǎn)去其他中小型醫(yī)院、普通療養(yǎng)院任職。

　　脫離護(hù)工優(yōu)質(zhì)護(hù)理有難度

　　不乏少數(shù)的醫(yī)院護(hù)理人員對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”認(rèn)識不透徹，這是廈門一家三甲醫(yī)院一醫(yī)療護(hù)理負(fù)責(zé)人所擔(dān)憂的。

　　在該負(fù)責(zé)人看來，“洗頭洗腳、打水喂飯”，這僅僅是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”服務(wù)的基礎(chǔ)，絕非全部內(nèi)容。他認(rèn)為：“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的內(nèi)涵就是推行責(zé)任制“整體”護(hù)理模式，即：護(hù)理人員要把病人看成是一個整體的人，即，既要照顧病患的身體，更要做好與病患的心靈溝通。而這，不僅需要時間，更要依靠職業(yè)責(zé)任心。

　　再者，不斷補充、完善醫(yī)院護(hù)理資源，也是全面推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的關(guān)鍵所在。該負(fù)責(zé)人坦言：護(hù)工的長期存在，必然有其市場空間和合理性。按醫(yī)院現(xiàn)有的護(hù)理資源，在完全脫離護(hù)工的情況下，全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理存在一定難度。

　　眼下，醫(yī)院能做的，就是盡可能勸服病患家屬別私自雇請護(hù)工;至于如何補充護(hù)理資源，則需要多個職能部門的集思廣益。