【DOC】醫(yī)療事故防范、處理預案 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：husaiyin
資源分類：醫(yī)院管理 - 醫(yī)政管理
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上傳日期：2013-02-21 22:00:19

【doc】醫(yī)療事故防范、處理預案醫(yī)療事故防范、處理預案 　　第一章　總則 　　第一條　為了提高我院醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)療秩序，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，有效預防及正確處理醫(yī)療事故，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及其相關配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關法律，法規(guī)，部門規(guī)章及醫(yī)院的相關規(guī)章制度制定本預案。 　　第二條　本預案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 　　第三條　醫(yī)務人員要嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，致力于預防醫(yī)療事故的發(fā)生。 　　第四條　處理醫(yī)療事故，應當遵循公開，公平，公正，便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚，定性準確，責任明確，有法可依，處理恰當。 　　第二章　醫(yī)療事故的預防 　　第五條　醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室及各職能管理科室應當認真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認真履行各自職責，樹立正確，積極的醫(yī)療風險防范意識，建立醫(yī)療安全目標責任制，盡最大可能預防醫(yī)療事故的發(fā)生。 　　第六條　醫(yī)院每年兩次組織醫(yī)務人員學習衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理常規(guī)，規(guī)范，通過集中學習，輪訓以及各種會議強調(diào)通報等方式，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療事故的防范意識。特別要學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《護士管理辦法》，《傳染病防止法》，《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件，《醫(yī)療機構管理條例》，《全國醫(yī)院工作條例》，《醫(yī)院工作制度》等。 　　第七條　醫(yī)院所采購的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴禁假藥，劣藥進入醫(yī)院，醫(yī)院藥事管理委員會負責把好質(zhì)量關。醫(yī)護人員應當嚴格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定。醫(yī)務處應當認真做好住院病人麻醉藥品使用卡的發(fā)放和管理工作，教學科研管理科應做好藥品臨床研究的管理工作。 　　第八條　放射相關科室應當做好放射性同位素，放射裝置及放射性藥品的保管和處理工作，嚴格遵守法律法規(guī)及安全防護規(guī)章制度。 　　第九條　醫(yī)療器械科要嚴把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準入和質(zhì)量關，并由醫(yī)療儀器招標采購委員會和衛(wèi)生材料招標采購委員會進行監(jiān)控。對于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標準管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進。各科室不得擅自使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械，衛(wèi)生材料和藥品。 　　第十條　醫(yī)院后勤保障部門應當認真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電，供水。把好病房膳食供應質(zhì)量關。 　　第十一條　醫(yī)院各職能部門包括人力資源部，醫(yī)務部，教學科研管理科，護理部，門診部等應當對所聘用人員，進修人員等實行準入管理制度，加強進修生，實習生的培訓和管理。 　　第十二條　醫(yī)院感染控制科應當做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應當做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)感染的發(fā)生率。 　　第十三條 門診部及急診科應當認真抓好醫(yī)院窗口服務工作，保證專家按時出診，嚴格按專業(yè)診病及收治病人。 　　第十四條　醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關鍵要素，全體醫(yī)務人員要不斷強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。 醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理，全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務人員個人三級管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領導和專家組成，院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責任人，各分管院長，相關職能部門都有直接的管理責任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的職責為： 　　(一)教育各級醫(yī)務人員勤勉敬業(yè)，遵紀守法，恪守職業(yè)道德，強化質(zhì)量意識，努力預防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)學科學的發(fā)展。 　　(二)審核醫(yī)院醫(yī)療，護理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療，護理質(zhì)量評審標準和獎懲制度。 　　(三)管理及控制各科室診療，護理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。 　　(四)對醫(yī)院有關質(zhì)量管理的體制變動，質(zhì)量標準的制定和修改進行討論并形成初步意見，提交院長書記會議審議。 　　第十五條　質(zhì)控科是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的常設機構，在委員會和院長的領導下，對全院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。質(zhì)控科的職責為： 　　(一)具體負責監(jiān)控全院醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。 　　(二)督促各科室《全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施細則》的實施。 　　(三)每月召開醫(yī)療質(zhì)量例會，收集科室主任和質(zhì)控小組反應的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)，解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題。 　　(四)每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進行持續(xù)監(jiān)控，對可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時提出干預措施，并向院長及分管副院長匯報。 　　(五)每月收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結果，分析，確認后向相關科室通報并提出整改意見。 　　(六)每半年向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結果，并和績效工資掛鉤。 　　(七)每半年編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。 　　第十六條　各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任，副主任，護士長和其他相關人員3～5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任人，小組成員進行具體分工，分別負責科室各項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組的職責為： 　　(一)結合本專業(yè)特點和發(fā)展趨勢，制定和修改本科疾病診療，護理常規(guī)，醫(yī)療事故預防措施和藥物使用規(guī)范并組織實施。 　　(二)制定本科《全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施細則》并組織實施，責任落實到人并與績效工資掛鉤。 　　(三)每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療，護理常規(guī)，規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識。(四)科室負責人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會，反應問題并收集與本科有關的問題，制定整改措施。 　　第十七條　醫(yī)務人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級醫(yī)師查房制度，疑難危重病人報告制度，會診制度，病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實施。 　　第十八條　紀檢監(jiān)察辦公室的職責為： 　　(一)負責全院醫(yī)療糾紛的初次投訴接待工作，負責對與醫(yī)療技術無關的醫(yī)療糾紛的調(diào)查，答復和處理工作； 　　(二)指導，協(xié)助門診和科室對醫(yī)療技術無關的醫(yī)療糾紛的處理； 　　(三)督促和協(xié)助各科室主動與患者溝通，積極主動征求病人及家屬意見，通過各種形式建立起良好的醫(yī)患互動關系； 　　(四)對涉及醫(yī)療技術的醫(yī)療糾紛，在接待投訴并進行初步調(diào)查后及時轉交醫(yī)務處進一步調(diào)查處理。 　　第十九條　醫(yī)務處的職責為： 　　(一)組織醫(yī)務人員學習衛(wèi)生管理法律，行政法律，部門規(guī)章和診療護理常規(guī)，規(guī)范，通過集中學習，考試和輪訓的方式，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療事故的防范意識； 　　(二)監(jiān)督和檢查門診及科室醫(yī)療事故防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療事故預防和處理措施； 　　(三)指導及參與醫(yī)療技術相關的醫(yī)療糾紛的調(diào)查，答復和處理工作，處理包括協(xié)商和解，醫(yī)療事故鑒定和法院訴訟等； 　　(四)及時總結通報醫(yī)院醫(yī)療事故整改經(jīng)驗教訓，制定醫(yī)療安全工作計劃。 　　(五)審批醫(yī)療文件的復印和封存； 　　(六)對重大醫(yī)療事故爭議的案件，及時提交醫(yī)院醫(yī)療糾紛專家委員會討論。 　　第二十條　病案室的職責為： 　　(一)負責醫(yī)療事故爭議病歷的封存，復印工作； 　　(二)負責組織實施病歷封存，并由科室和患者或其家屬到病案室具體封存病歷，在封存病歷前負責復印一份完整病歷，封存后的病歷及其復印件應當及時提交醫(yī)務處； 　　(三)負責特殊病歷的嚴格保管工作； 　　(四)負責全院各科住院病歷的回收，歸檔和妥善保管。 　　第二十一條　預防保健科及相關科室應當認真做好傳染病的監(jiān)控工作，加強對傳染病人的管理，嚴格按照有關規(guī)定對傳染源進行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。 　　第二十二條　各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院輸血科統(tǒng)一配送，輸血科和臨床各科室應當嚴格遵守臨床輸血技術規(guī)范。輸血和成分輸血應當履行簽字手續(xù)。 　　第二十三條　全院各科室及各級醫(yī)療人員要不斷強化預防醫(yī)療事故的意識，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中；各臨床科室要及時與住院病人簽訂醫(yī)療風險知情同意書；抓好重點病人，重點崗位，易發(fā)人群，節(jié)假日及下班時間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。 　　第二十四條　醫(yī)務人員要嚴格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認真履行各自職責，要有強烈的責任心；遵守勞動紀律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象；恪守職業(yè)道德，遵守我院《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》，不得利用職務之便索取，非法收受患者財物或獲取其他不正當利益。監(jiān)察，醫(yī)務，護理，人事等部門定期督察。 　　第二十五條　醫(yī)務人員應當掌握執(zhí)業(yè)規(guī)則，認真履行自己權利與義務。實行首診負責制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幹茫坏贸鼍吲c自己執(zhí)業(yè)范圍無關或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。 　　第二十六條　醫(yī)務人員應當注意保護患者權益，改善醫(yī)患關系。在不對患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應當將患者的病情，醫(yī)療措施，醫(yī)療風險如實告知患者，認真履行風險告知義務。開展新技術，新項目應遵守醫(yī)院制定的《新技術，新項目管理方法》。 　　第二十七條　醫(yī)務人員外出會診應經(jīng)醫(yī)務處辦理有關審批手續(xù)，嚴格遵守我院《醫(yī)務人員外出會診的管理規(guī)定》。 　　第二十八條　各科應當每月召開住院病人工休座談會，充分和患者或家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭議的隱患；每月總結科室安全情況，設立醫(yī)療事故爭議登記本，指定專人負責并做好記錄，醫(yī)務處，護理部定期檢查。 　　第二十九條　嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，《病歷書寫基本規(guī)范》，對病案進行科學管理和利用。認真做好門急診病歷及住院在架病歷管理工作。病歷的復印和封存嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》，《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》及我院有關規(guī)定執(zhí)行。 　　第三章　醫(yī)療事故爭議的處理 　　第三十條　醫(yī)療事故的處理，嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》的程序進行。 　　醫(yī)療事故爭議的處理嚴格按照本預案進行。具體處理方法如下： 　　(一)原則上，門診醫(yī)療事故爭議由門診部負責處理；護理方面的醫(yī)療事故爭議由護理部處理；有關收費方面的爭議由財務處負責處理；醫(yī)德醫(yī)風方面的問題由紀檢監(jiān)察室負責處理；設備及醫(yī)用材料方面的爭議由設備科處理；涉及多部門者，則由醫(yī)務處牽頭各部門共同協(xié)助處理。醫(yī)務處為處理醫(yī)療事故爭議的指導，協(xié)調(diào)部門。 　　(二)門診或科室發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，必須先由門診或科室負責人親自組織科內(nèi)自行調(diào)查，處理，不得隨意推諉；同時應采取有效治療措施，必要時由醫(yī)務處牽頭成立院內(nèi)治療小組和請院外專家會診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作；及時審查有關病歷資料，注意搜集有關臨床醫(yī)學證據(jù)；病歷復印和封存按本預案第二十九條有關規(guī)定執(zhí)行?？苾?nèi)難以處理的醫(yī)療事故爭議，按爭議的類別不同，分別報醫(yī)務處，護理部或相關職能部門協(xié)助處理。 　　(三)醫(yī)療事故爭議由醫(yī)務處組織調(diào)查討論，初步將爭議劃分為無醫(yī)療缺陷和有醫(yī)療缺陷兩大類。 存在下列情況，應當在12小時內(nèi)由醫(yī)務處上報院領導：(1)存在醫(yī)療缺陷，可能構成醫(yī)療事故的。(2)雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴重，影響重大或嚴重擾亂工作秩序的。 發(fā)生重大醫(yī)療過失行為并存在下列情況的，醫(yī)院應當在12小時內(nèi)由醫(yī)務處向市衛(wèi)生局報告：(1)導致患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故的；(2)導致3人以上人身損害后果；(3)衛(wèi)計委和衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。 　　(四)對無醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，由科室進行解釋，爭取和解；必要時由醫(yī)務處協(xié)助處理。 　　(五)對有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，患者仍在住院的，科室應當24小時內(nèi)組織討論或向醫(yī)務處申請組織全院大會診，科室負責人及相關人員應當3天內(nèi)作出口頭答復，并指定專人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書面投訴而患者已出院或死亡的，由科室負責在一周內(nèi)準備書面答復材料，材料交醫(yī)務處或護理部審定后答復并存檔。必要時由醫(yī)務處，護理部或者相關職能科室組織科主任，當事人與患者或其家屬商談，爭取相互理解，達成共識，并爭取和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達到共識，可以通過行政調(diào)解和訴訟解決。需要醫(yī)療事故技術鑒定的，所需材料由相關科室在醫(yī)學會受理鑒定后1周

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