【DOC】麻醉科疑難危重病例討論書寫規(guī)范 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：yxtkdh
資源分類：醫(yī)學 - 臨床其他
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上傳日期：2013-02-20 00:12:41

麻醉科疑難危重病例討論書寫規(guī)范麻醉科疑難危重病例討論書寫規(guī)范 （依照安徽省《病歷書寫規(guī)范》，安徽省《臨床麻醉管理規(guī)范與技術(shù)常規(guī)》制定） 討論相關(guān)情況：討論時間地點，參與人員與專業(yè)技術(shù)職務(wù) 病人基本信息：科室，床號，住院號等 入院診斷 病情簡介：簡要病史，主要輔助檢查，診斷，手術(shù)方式等 討論記錄： １、匯報病史：①簡要病史，住院治療經(jīng)過，術(shù)前準備情況，體格檢查，主要輔助檢查 　　　　②診斷，合并癥，手術(shù)方式 　　　　③麻醉診斷：ＡＳＡ分級，心功能分級 ④治療：即麻醉方案，包括麻醉方法，監(jiān)測項目，輸液輸血，術(shù)后轉(zhuǎn)歸等 ⑤麻醉中需要注意事項和需要討論解決的問題，并發(fā)癥處理方案，需要協(xié)助內(nèi)容 ２、參與討論人員發(fā)言記錄 ３、總結(jié)意見記錄：包括麻醉方式，主要監(jiān)測項目，合并癥處理，需要注意的問題，需要參與協(xié)助會診科室的溝通 六、記錄人、主持人簽名

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