【DOC】讀胸片(主要是正位片)的體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)分享 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：elaine_zx
資源分類：醫(yī)學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2013-01-23 09:31:31

在讀胸片上(主要是正位片)有點(diǎn)體會(huì)想與大家分享。要想讀好胸片首先要知道正常胸片是怎樣的，總的來(lái)說(shuō)可以用以下的文字描述，并且看每一張片子時(shí)也可以按照這個(gè)順序來(lái)看，以便養(yǎng)成好的習(xí)慣?！靶乩獙?duì)稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)；兩側(cè)肺門(mén)縱膈未見(jiàn)明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側(cè)肋膈角銳利。” 下邊我具體敘述一些細(xì)節(jié)問(wèn)題： 1.如何數(shù)肋骨？數(shù)肋骨是看片的基礎(chǔ)，我以下要說(shuō)的很多東西都是以肋骨作為標(biāo)志的。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。 2.如何判斷肺紋理是否正常？我們知道一側(cè)肺野從肺門(mén)到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)、中帶有肺紋理，外帶無(wú)，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對(duì)肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個(gè)意義，那就是對(duì)肺氣腫時(shí)肺壓縮的判斷，一般來(lái)說(shuō)肺內(nèi)、中、外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。 3.縱膈與肺門(mén)：肺門(mén)前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂直線上。這有什么意義呢？舉個(gè)例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時(shí)，有“肺門(mén)上吊”，如果你知道了正常肺門(mén)的位置就很容易判斷是否是肺門(mén)上吊。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。 4.心臟：心臟后對(duì)五到八胸椎，前對(duì)二到六肋骨。（補(bǔ)心胸比。）我們?cè)谧x片的時(shí)候經(jīng)常聽(tīng)到有一個(gè)概念叫“主動(dòng)脈結(jié)”，它是什么意思呢？在哪里呢？主動(dòng)脈結(jié)就是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對(duì)左胸第二肋軟骨。這里我還想說(shuō)一點(diǎn)，那就是肺動(dòng)脈段的位置，肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方，對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。 5.膈肌和肋膈角：一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們?nèi)绾蝸?lái)大體判斷積液的量呢？一般說(shuō)肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。 6.乳頭位置也是我們經(jīng)常碰到的一個(gè)問(wèn)題，男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側(cè)不對(duì)稱的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。 7.如何判斷病灶是來(lái)自肺內(nèi)還是來(lái)自胸膜腔？一般來(lái)說(shuō)如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來(lái)自肺內(nèi)；可以結(jié)合側(cè)位片來(lái)判斷，同時(shí)CT可以精確鑒別。 8.什么叫心尖上翹？什么叫心尖下移？有什么意義？心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心室肥厚。關(guān)于側(cè)位片我想把外科老師教我的一點(diǎn)竅門(mén)教給大家：心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大。 肺紋理 所謂“肺紋理”，是指X線胸片上由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管和淋巴管所組成的樹(shù)枝狀陰影。在正常情況下，肺紋理自肺門(mén)向外愈分愈細(xì)，在兩側(cè)肺野的外1/3就幾乎看不到。 　X線胸 片上肺紋理增多，主要見(jiàn)于以下幾種情況： （1）支氣管性肺紋理增多：表現(xiàn)為肺紋理粗細(xì)不勻，其中常夾 雜變形紋理和小蜂窩影，常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等。 （2）血管性肺紋理增多：肺紋理粗大，從肺門(mén)向肺內(nèi)保持血管走行的特性，常伴有心臟增大的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于風(fēng)心病、先心病等。 （3）淋巴性肺紋理增多：肺紋理在兩肺內(nèi)呈纖細(xì)的網(wǎng)狀，常見(jiàn)于塵肺、癌性淋巴管炎等。 （4）吸煙性肺紋理增多：顯示雙肺紋理增多，但走行正常，主要是由于長(zhǎng)期吸煙引起的炭末沉著癥所致。 （5）生理性肺紋理增多：主要見(jiàn)于老年人和肥胖者。前者是由于老年人肺間質(zhì)相對(duì)較豐富，從而在X線胸片上顯示肺紋理增多；后者是由于受檢者體質(zhì)肥胖，皮下脂肪增多，導(dǎo)致X線吸收增加，從而引起胸片上肺紋理增多的假象。 ? X線成像是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。它不僅與人體組織之間的密度和厚度有關(guān)，而且取決于拍片時(shí)的X線劑量、X線穿透力、X線投射角度和距離、膠片的感光效應(yīng)、洗片藥液的效能和溫度及時(shí)間等等。在拍片、洗片過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的變化均可影響X線片的質(zhì)量，造成肺紋理增多的現(xiàn)象。另外，閱片醫(yī)生如果經(jīng)驗(yàn)不足，也容易誤將正常胸片報(bào)告為肺紋理增多。?? 由此可見(jiàn)，引起肺紋理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技術(shù)性的。一般說(shuō)來(lái)，孤立地報(bào)告肺紋理增多，共臨床價(jià)值不大。只有認(rèn)真分析肺紋理增多的性質(zhì)，并與其他X線表現(xiàn)和臨床情況及技術(shù)條件結(jié)合起來(lái)綜合考慮，才能得出正確的結(jié)論。 ? 因此單純靠X線平片不能說(shuō)明患者是否有支氣管炎，主要是靠臨床癥狀診斷，X線僅僅是輔助診斷或者檢查病變程度。

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