【PPT】急腹癥課件 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：連長
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2013-01-20 16:39:53

急腹癥課件 急性腹痛 主講：李廣林 第一節(jié) 概述 一、引起急性腹痛的常見疾病 （一）消化系統(tǒng)疾病急腹癥課件 急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、胃十二指腸穿孔、急性腸梗阻、膽道蛔蟲癥等。 （二）泌尿系統(tǒng)疾病急腹癥課件 上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石、泌尿系感染等。 （三）婦科疾病 宮外孕、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)等。 （四）心胸疾病急腹癥課件 心絞痛、心肌梗死、心包炎、下葉大葉性肺炎、干性胸膜炎等。 二、臨床急診處理程序 急癥處理的程序應(yīng)該是三個重要步驟：簡要收集資料→判定病情→采取急救措施。 （一）臨床資料的收集 1、病史與癥狀 主要靠詢問方法來收集 （1）現(xiàn)病史急腹癥課件 ①主要癥狀：腹痛 發(fā)病的緩急 疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)性還是陣發(fā)性，有無放射。 腹痛的嚴重程度。 與呼吸及體位的關(guān)系，影響腹痛的一些因素。 ②伴隨癥狀 ●發(fā)熱急腹癥課件 ●消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、嘔血 ●心肺癥狀：胸悶、氣短、心悸 ●泌尿系癥狀：尿血、尿急、尿頻、尿痛 ●外生殖器癥狀：陰道出血、陰囊形狀、腫脹、疼痛，睪丸大小急腹癥課件 ③發(fā)病誘因和原因：飲食不潔、油膩飲食、暴飲暴食及酗酒；外傷 （2）既往史 ①是否有蛔蟲癥、潰瘍病、膽結(jié)石、腹部手術(shù)史；以往有無類似發(fā)作 ②有無糖尿病、高血壓病史；長期及近期用藥史 （3）月經(jīng)史 視診：外形（膨隆、凹陷），胃型、腸型、胃腸蠕動波（幽門梗阻？腸梗阻？）急腹癥課件 觸診：壓痛、反跳痛和肌緊張（→腹膜炎體征→外科情況？）腫塊 叩診：有無移動性濁音（ →腹水？內(nèi)出血？）肝濁音界是否消失（ →穿孔？） 聽診：腸鳴音有無異常（活躍→胃腸炎？腸梗阻？消失：麻痹性腸梗阻？） ⑦肛門、外生殖器，必要時做婦科檢查 （2）必要的輔助檢查 ①化驗 ●血、尿、糞常規(guī) ●血肝功（包括轉(zhuǎn)氨酶與膽紅素）、心肌酶、電解質(zhì)、血糖急腹癥課件 ●血、尿淀粉酶（適用于懷疑胰腺炎的患者） ②心電圖：適用于不明原因的上腹痛患者，尤其是老年患者 （二）判斷病情包括三個步驟：①是不是急腹癥、②可能時什么臟器的疾病、③疾病屬性是否相符 1、怎樣判斷是不是急腹癥 病變部位的臟器定位急腹癥課件 2、可能是什么臟器的疾病 關(guān)鍵環(huán)節(jié)是熟悉兩個：一是病變部位的臟器定位；二是病變的特異性臨床特點 急腹癥病變性質(zhì)的臨床表現(xiàn)特點 （三）采取急救措施急性腹痛常用抗生素用藥量及途徑 1.非手術(shù)治療原則 2.止痛藥的應(yīng)用①禁用強效止痛藥②排除梗阻情況下，可選用解痙類止痛藥 3.抗生素的應(yīng)用：所有合并發(fā)熱或白細胞升高的腹痛患者 （4）抑酸藥的應(yīng)用：適用于胰腺炎、潰瘍病及所有不明原因的上腹痛。雷尼替丁0.15ɡ，靜脈入壺，每日2次或0.15克，口服，每日2次 （5）對于明顯腹脹的患者應(yīng)留置胃管，進行胃腸減壓 2.手術(shù)指征 ：（1）空腔臟器穿孔伴彌漫性腹膜炎 （2）實質(zhì)臟器破裂大動脈瘤破裂，宮外孕合并出血性休克 （3）血管閉塞和組織缺血性壞死疾患，如腸系膜血管栓塞和絞窄性腸梗阻。 第二節(jié) 常見疾病的識別 第三節(jié) 常見疾病的處理 一、急性胰腺炎 禁食、補液、抑酸、抗感染、導(dǎo)瀉、利膽與胃腸減壓 （一）基層處理 ：盡快呼叫120，不要濫用止痛藥 ，途中注意1.禁食水 2.胃腸減壓3.腹痛劇烈 可肌注阿托品0.5㎎或山莨菪堿10 ㎎禁止使用強效鎮(zhèn)痛藥 4.補液、抗生素 生理鹽水100㏕+甲硝唑0.915ɡ，靜脈點滴：生理鹽水500 ㏕靜脈點滴 5.休克等重癥表現(xiàn)的患者 應(yīng)進行抗休克治療 ⑤抑制胰腺分泌 （1）H2受體阻滯劑 （2）生長抑素劑 ⑥抗生素應(yīng)用：生理鹽水100㏕+環(huán)丙沙星0.2ɡ靜脈點滴；5％葡萄糖溶液500 ㏕+甲硝唑0.915ɡ靜脈點滴 ⑦抑制胰酶活性：胰蛋白酶抑制劑 ⑧中藥：胃管注入，復(fù)方清胰湯（加減）：金銀花、連翹、黃連、黃芩、厚樸、枳殼、木香、紅花、生大黃（后下） (2)出血壞死型應(yīng)轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院 ①嚴密觀察病情變化②腹脹明顯患者可以留置胃管，進行胃腸減壓以緩解癥狀。③適當(dāng)解痙止痛 ④補液 （1）腰大肌試驗 （2）閉孔內(nèi)肌試驗 （3）經(jīng)肛門指腸指診 各種不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇不同： （1）急性單純性闌尾炎多取麥氏點切口，切口一期縫合 （2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎，估計手術(shù)難度較大時可取麥氏點切口也可取下腹經(jīng)腹直肌切口 （3）闌尾周圍膿腫，如無局限趨勢，行切開引流，術(shù)中視情況決定是否可以切除闌尾。 三.急性膽囊炎 單純型者可先非手術(shù)治療：解痙，抗感染；化膿性和壞疽性應(yīng)及時手術(shù)治療 （一）基層處理 1.盡快專送上級醫(yī)院明確診斷 （二）有條件的醫(yī)院 1.完善輔助檢查 2.判定疾病性質(zhì) （1）非手術(shù)治療適應(yīng)癥 ：發(fā)病三天無惡化、癥狀較輕；局部癥狀較輕；年老體衰伴有心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。 四.胃及十二指腸穿孔 禁食、胃腸減壓、抗感染。手術(shù)治療為主 （一）基層處理 轉(zhuǎn)送有條件的醫(yī)院途中應(yīng)有人陪同，同時禁食，禁水，有休克表現(xiàn)立即給予抗休克治療，每10-15分測一次血壓、心律 五.泌尿系結(jié)石 （一）一般處理原則 1.輸尿管結(jié)石 結(jié)石﹤0.6㎝、光滑，無尿路梗阻、無感染，可先采用非手術(shù)療法。直徑﹤0.4 ㎝、光滑的結(jié)石，90％能夠自行排出。一般直徑﹥1.0 ㎝、引起感染、梗阻或經(jīng)非手術(shù)治療無效時，都應(yīng)轉(zhuǎn)院進行體外沖擊碎石或手術(shù)治療、 （二）基層處理 1.轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院進一步檢查明確診治 2.對于非手術(shù)治療癥狀緩解的患者也應(yīng)建議到上級醫(yī)院進一步檢查，明確有泌尿系結(jié)石者最好擇期碎石或手術(shù)治療。 （四）預(yù)防 大量飲水，使用纖維素豐富的食物，避免高動物蛋白、高糖和高動物脂肪飲食，避免濃茶等。番茄、菠菜、蘆筍等韓草酸高，牛奶、奶制品、巧克力、堅果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜使用高嘌呤食物如動物內(nèi)臟等。治療后定期復(fù)查B超或X線，同時接觸并存的尿路梗阻、感染、異物等。

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