【DOC】林醫(yī)生Q群講座《小兒呼吸道疾病的防止》講義精華 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：沙漠雪狼
資源分類：醫(yī)學(xué) - 兒科
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上傳日期：2013-01-18 11:33:36

林醫(yī)生Q群講座《小兒呼吸道疾病的防止》講義精華 第一部分小兒呼吸道疾病（感冒）【doc】林醫(yī)生Q群講座《小兒呼吸道疾病的防止》講義精華 呼吸道感染是嬰幼兒時期最常見的疾病，【doc】林醫(yī)生Q群講座《小兒呼吸道疾病的防止》講義精華也是兒科門診比例最大的病種。按照解剖部位來分，呼吸道感染可分為上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎。上呼吸道包括了鼻、咽部和喉部。感染的發(fā)展多數(shù)按照由淺及深的規(guī)律，一般先是感染鼻咽喉，如果沒有控制好，就會發(fā)展到支氣管，再沒有控制好，就會發(fā)展到肺泡。鼻、咽、喉 —————— 支氣管 —————— 肺泡在這里有幾個常見的名詞需要解釋一下：感冒：老百姓通常所說的感冒是指流鼻涕、打噴嚏和咳嗽的一組綜合癥群，其實在醫(yī)學(xué)上是沒有“感冒”這樣一個術(shù)語的?！案忻啊敝皇且粋€通俗的說法。我對照了一下，我認(rèn)為，感冒實際就是“上呼吸道感染”，尤其以急性鼻炎（流涕和噴嚏）為主要癥狀。咽 喉發(fā)炎：這也是一種通俗的說法，醫(yī)學(xué)上也沒有這樣的術(shù)語的。兒科醫(yī)生看病是必看咽喉的，如果他看到咽喉部紅腫，說明咽喉有炎癥，有些醫(yī)生就會很通俗的說咽 喉發(fā)炎了。其實，咽喉只是上呼吸道的一個部分，就象冰山露出水面的一角，看不到的部分，也是一樣有炎癥的。所以咽喉炎實際也是上呼吸道感染。上 呼吸道感染有兩種通俗的說法“感冒”和“咽喉炎”。上呼吸道感染的主要癥狀是：發(fā)燒、流涕、噴嚏、咳嗽。其中發(fā)燒是最多見的癥狀，往往家長也最緊張。如果 一個嬰幼兒因發(fā)燒來就診，作為醫(yī)生，我首先考慮呼吸道感染，因為最常見。所以，今天的重要內(nèi)容就是發(fā)燒。 發(fā)燒是一種癥狀，引起寶寶發(fā)燒的主要原因就是呼吸道感染，還有一些不常見的原因，作為家長，不需要全部知道。 呼吸道感染的常見感染源有哪些？病毒和細(xì)菌，這兩種是最常見的，當(dāng)然還有支原體、衣原體、真菌。近年來，支原體和衣原體引起的呼吸道感染越來越多見，支原體和衣原體也越來越受到重視。真菌感染主要是見于免疫缺陷、病程很長和濫用抗菌素的病例，很少見。 作為家長，要重點認(rèn)識引起呼吸道感染的兩種主要病原體：病毒和細(xì)菌。 醫(yī)生接診了一個發(fā)燒的患兒，或者你的寶寶發(fā)燒了，那么作為醫(yī)生和家長，首先要分清楚，這個孩子感染的病原體是什么？細(xì)菌、病毒或者是細(xì)菌病毒混合感染？因為這關(guān)系到用什么藥來控制感染。關(guān)系到用抗病毒藥還是用抗菌素。只有分清感染的因此，家庭護(hù)理顯得相當(dāng)重要。 寶寶發(fā)燒時，首先要用物理方法降溫，如果體溫超過38.5 oC，才選用藥物降溫。在使用藥物降溫的同時，也要配合物理降溫。 以下是我列舉的各種家庭常用的物理降溫方法： 1. 多喝溫開水、青菜水和水果汁。 給寶寶多喝水，補充體液，這是最基本的降溫方法，而且非常有效實用，適合于所有發(fā)燒的寶寶。不要給寶寶喝冷的水，因為寶寶發(fā)燒時經(jīng)常伴隨有胃腸道癥狀和咳嗽，喝冷水會加重這些伴隨癥狀。要給寶寶喝溫水。 2. 溫水擦浴，即用溫水毛巾擦拭全身。 這是一種很好的降溫方法，也適合所有發(fā)燒的寶寶。水的溫度32～34 oC比較適宜，每次擦拭的時間10分鐘以上。擦拭的重點部位在皮膚皺褶的地方，例如頸部、腋下、肘部、腹股溝處等 3.溫水?。核疁丶s比病兒體溫低3～4oC，每次5～10分鐘。 很多家長認(rèn)為寶寶發(fā)燒就不能洗澡，其實，恰恰相反，給寶寶洗個溫水澡，可以幫寶寶降溫。溫水浴適合所有發(fā)燒的寶寶。 4.低溫室法 將 病兒置于室溫約為24oC的環(huán)境中，使體溫緩慢下降。為使其皮膚與外界空氣接觸，以利降溫，需少穿衣服。有條件者，可采用空調(diào)降低室溫。這種方法適用于1 個月以下的小嬰兒，特別是夏天，只要把嬰兒的衣服敞開，放在陰涼的地方，他的體溫就會慢慢下降。如果寶寶發(fā)燒時伴隨有畏寒、寒戰(zhàn)，就不能使用低溫室法。 5.退熱貼 退熱貼是近幾年的新產(chǎn)品，很流行，其實退熱效果一般，并不像廣告夸大的效果。在寶寶的額頭貼上一貼，寶寶的頭部會舒服一點，家長的心也會舒服一些。應(yīng)該是有益無害吧。 6.冰敷 這種方法的利弊目前還有很多爭議。我認(rèn)為冰敷弊大于利，因為冰敷可能會引起寶寶皮膚的毛細(xì)血管收縮，阻礙散熱，體溫會更高，特別是伴隨有畏寒、寒戰(zhàn)，更不能用冰敷。 7.酒精擦浴 嬰兒的皮膚很薄，酒精滲透性很強，可能通過皮膚吸收入血的。而且酒精擦浴也會刺激皮膚，引起毛細(xì)血管收縮，阻礙散熱，體溫會更高。這種方法已經(jīng)被摒棄了。 第三部分 藥物退燒 如果經(jīng)過物理降溫處理，寶寶的體溫還是超過38.5 oC，此時就要選用藥物退燒。 冰敷、酒精擦拭已經(jīng)被屏棄，肌注退燒針會損傷臀大肌，影響臀大肌的發(fā)育，很多醫(yī)生也不太主張。因此無論家庭還是醫(yī)院，口服退燒藥都是最好的降溫法。 傳統(tǒng)的退燒藥有阿司匹林片劑口服、安乃近滴劑滴鼻，還有各式各樣的退熱栓，這些已經(jīng)基本被淘汰。特別在廣東，以上傳統(tǒng)退燒藥在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下使用，是非常危險的，往往造成非常嚴(yán)重的后果，甚至是死亡。 有誰知道什么是“蠶豆病”嗎？蠶豆病就是“G6PD酶缺陷癥”，是一種家族遺傳病，在廣東人中間很常見?！綿oc】林醫(yī)生Q群講座《小兒呼吸道疾病的防止》講義精華一般情況下，蠶豆病的孩子跟正常人沒有分別，但如 果進(jìn)食蠶豆，或使用阿司匹林，安乃近等退燒藥、或磺胺類抗菌素，會引起全身血紅細(xì)胞溶解，這是一種兒科常見的急癥，可以造成很嚴(yán)重的后果，死亡率很高。祖 籍是廣東的人中，蠶豆病的發(fā)生率很高。因此廣東人使用退燒藥一定要十分小心，要選用安全高效的退燒藥。所以在給寶寶使用退燒藥之前，一定要搞清楚寶寶是否 有蠶豆病。 高效安全的退燒藥有 美林（布洛分）混懸液，每瓶100毫升，適合1歲以上 美林（布洛分）混懸滴劑，每瓶15毫升，適合2歲以上 泰諾林口服溶液，每瓶100毫升，適合2歲以上 泰諾林混懸滴劑，每瓶15毫升，適合2歲以上 美林和泰諾林退燒效果很好，退燒過程比較溫和，口服美林后20分鐘開始起效，一小時達(dá)到高峰，退燒作用持續(xù)4小時，而且橙汁味，口感好。而且這兩種藥對于蠶豆病的孩子，都是安全的，不會引起溶血，可以放心使用。是口服退燒藥的首選。 兩 個月以內(nèi)的寶寶不需要任何藥物退燒法，只要給寶寶多喝點水，少穿衣服，用溫水給寶寶抹身，寶寶的體溫很快就會降下來。記住，每個有孩子的家庭都應(yīng)備有退燒 藥，美林或泰若林。因為這幾種藥均是橙汁味，口感很好，小孩喜歡喝，家長應(yīng)將藥放在孩子拿不到的地方，以免小孩過量誤吃引起中毒。 我 個人比較喜歡美林退熱口服液。尤其是100毫升裝的美林混懸液，效果很好，而且非常安全，完全可以在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。用量是每次每公斤體重0.4毫 升，最多可以用到每次每公斤體重0.5毫升。比如你的寶寶10公斤，每次吃4毫升，4小時后可以重復(fù)使用。百服寧退熱口服滴劑和泰若退熱口服滴劑用法完全 一樣，可以按照說明書的量服用，都很安全。 還有一些中藥的退燒藥，例如羚羊角，退燒作用緩和，如果高燒，可能效果不是很快，可以配合使用。 還有保嬰丹，退燒效果也是比較緩和，但是，如果在高燒的情況下，配合使用保嬰丹，可以預(yù)防高燒引起抽搐。所以，寶寶高燒時，最好配合保嬰丹一起使用。 第四部分 小兒感冒時怎樣合理用藥 小兒感冒的主要癥狀有發(fā)熱、流鼻涕、鼻塞、咳嗽，有時可伴有嘔吐和輕度腹瀉。尤其周歲以內(nèi)的患兒全身癥狀重，多為高熱、不吃奶，甚至還有抽風(fēng)等?！綿oc】林醫(yī)生Q群講座《小兒呼吸道疾病的防止》講義精華看到這種情況，家長一定十分著急。那么，該怎樣給患兒合理用藥呢？以下幾點，供使用時參考： 不要急于退熱。不急于給小兒退熱有幾方面的原因： ①體溫37.5～38℃為低熱，38～39℃為中熱，39℃以上為高熱。低熱或中熱有利于小兒成長發(fā)育。發(fā)熱是身體對病毒或細(xì)菌入侵所產(chǎn)生的一種反應(yīng)。這種反應(yīng)有利于殲滅入侵的病毒和細(xì)菌，從而有利于小兒的正常成長發(fā)育。 ②不到高熱不用藥。體溫達(dá)到38.5度以上就必須用藥，而且刻不容緩。高熱持續(xù)過久，可使身體的許多重要功能失調(diào)；由于氧氣和營養(yǎng)素消耗大而加重心臟血管的負(fù)擔(dān)；大腦興奮過度而導(dǎo)致高熱驚厥或過度抑制而引起昏睡；消化功能紊亂；抵抗力減弱，合并肺炎等。 ③傳統(tǒng)的退熱藥副作用大，無論是撲熱息痛、復(fù)方阿司匹林，都離不開由阿司匹林、咖啡因、非那西汀來合成。這些退熱藥都有較大的副作用：刺激胃粘膜，破壞食 欲，使胃潰瘍加重甚至出血，引起胃腸長期少量出血并由此而導(dǎo)致缺鐵性貧血；引發(fā)血液疾病；損害肝臟和腎臟；嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，表現(xiàn)為剝脫性皮炎合并肝腎中毒 而致死。新型退熱藥的有效成分是布洛芬或?qū)σ阴０坊?，有退熱效果好，副作用小的?yōu)點。正常劑量下副作用幾乎等于零。市面上的百服靈系列、泰若系列和美林 退熱口服液都是這類產(chǎn)品。 ④可酌情采用物理、藥物降溫。 合理用藥：小兒感冒不要隨便使用抗菌素，應(yīng)選用一些抗病毒藥物，因感冒是由病毒所引起。小兒常用抗感冒病毒的藥物有：① 小兒新感冒沖劑是新型的抗感冒藥，既可減輕癥狀，又含有抗病毒成分——金剛烷胺，可直接針對感冒病毒起抑制殺滅作用，按說明書服用。 ② 板藍(lán)根沖劑，每次半袋，每日3次，白開水沖服。 ③ 新博林顆粒：新型的抗病毒口服藥。按說明書服用 ④ 抗病毒口服液，每次半瓶，每日3次。 應(yīng)用抗病毒藥、退熱藥、抗菌素時，應(yīng)注意以下幾點： ① 劑量不宜過大，服用時間不應(yīng)太久。 ② 多喝溫開水，促進(jìn)藥物的吸收與排泄。 ③含有抗病毒成分的抗感冒藥宜早期使用，一般在感冒的第一天開始，連續(xù)足量使用3天后，無論效果如何，都應(yīng)該停藥，這樣效果最好，副作用最小。 第五部分 中醫(yī)有效防止小兒感冒 　　雖然夏秋是感染性疾病的好發(fā)季節(jié)，但秋【doc】林醫(yī)生Q群講座《小兒呼吸道疾病的防止》講義精華冬季節(jié)對寶寶和媽咪也是一個考驗。秋冬天氣逐漸變涼，晝夜溫差大，加之干燥多風(fēng)，使懸浮在空氣中的微粒粉塵，即可吸入顆粒物增多，使寶寶很容易傷風(fēng)感冒，或使體質(zhì)較弱的寶寶反復(fù)患病或舊病復(fù)發(fā)。因此，秋冬季預(yù)防感冒至關(guān)重要。 　　*感冒是小兒的常見疾病 　 　我們平常所說的上呼吸道感染，中醫(yī)又稱為“傷風(fēng)”、“感冒”。它是小兒時期常見的疾病，有的寶寶一年可以反復(fù)感冒多次，寶寶痛苦，媽咪焦急。感冒一年四 季都可以發(fā)病，尤以冬春兩季更為多見，常與氣候變化有關(guān)。一般來講，感冒經(jīng)過治療大多可以很快治愈。但如果寶寶體質(zhì)較差，染病較重或治療不及時，就可能并 發(fā)為急性支氣管炎、肺炎、病毒性心肌炎等疾病。它們會影響寶寶的生長發(fā)育和身心健康，嚴(yán)重時可以危及生命?！　∫鸶忻暗牟【鞘裁?？ 　 　90%的感冒都是由病毒引起的。當(dāng)身體抵抗力低下時，病毒、細(xì)菌就會乘虛而入，使寶寶發(fā)病。為什么寶寶容易患感冒呢？這是小兒自身的生理特點所決定的。 小兒臟腑嬌嫩，免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完善，抗病能力差，寒暖不能自調(diào)，加之小兒活潑好動，經(jīng)常玩耍得滿頭大汗。一旦安靜下來，就很容易受涼感冒?；疾『笕绻?療不及時，就會很快發(fā)生嚴(yán)重的合并癥。 　　*寶寶感冒后有哪些表現(xiàn)？ 　 　寶寶被感染后，大多表現(xiàn)為流清水樣鼻涕、打噴嚏、鼻塞、咳嗽。有些小嬰兒因鼻子不通氣而張嘴呼吸，或者陣陣煩躁、哭鬧；大一些的寶寶會訴說咽部疼痛。常 伴有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，個別寶寶還會因發(fā)熱而引起抽風(fēng)，或出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀。一般來講，如果治療及時并護(hù)理得當(dāng)，3-5天即可痊 愈。 　　*感冒居家治療妙招 　　寶寶患感冒后，如果癥狀不重、沒有發(fā)熱，可根據(jù)出現(xiàn)的癥狀和表現(xiàn)，在家中向醫(yī)生咨詢，并在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情服用一些中成藥—— 　　妙招1 服用中成藥 　　1.風(fēng)寒感冒：常表現(xiàn)為發(fā)熱較輕，不出汗，畏寒怕冷，喜歡讓媽咪抱在懷里。同時，寶寶流清水鼻涕、咳嗽陣陣、痰清稀易咳出、舌苔薄白?？墒褂眯焊忻皼_劑、午時茶、柴防沖劑等藥物，劑量遵從醫(yī)囑。 　　2.風(fēng)熱感冒：常常發(fā)熱較高、汗多、口唇紅、咽干痛，鼻塞有黃鼻涕，咳嗽聲音重濁，痰少不易咳出，舌苔黃膩?？墒褂眯呵鍩峤舛究诜?、板藍(lán)根沖劑等藥物，劑量遵從醫(yī)囑。 　　妙招2 施行中醫(yī)推拿法 　　發(fā)熱：清天河水。推天柱骨各200次，揉小

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