【DOC】口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師講義_口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)_牙周病 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：xiangtao1215
資源分類：醫(yī)學(xué) - 口腔科
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上傳日期：2013-01-18 09:59:18

第三單元　牙周病 第一節(jié)　牙周疾病的分級(jí)預(yù)防 　　牙周病預(yù)防的主要目的是消除致病的始動(dòng)因子及促進(jìn)疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素。　　預(yù)防牙周病從以下幾方面著手：①以健康教育為基礎(chǔ)，增強(qiáng)人群牙周病預(yù)防的意識(shí)，提高自我口腔保健和維護(hù)牙周健康的能力；②養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，去除致病微生物，使牙周支持組織免遭破壞；③提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理狀態(tài)；④維持牙周治療的療效。實(shí)踐表明，在定期作口腔保健治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行日常自我菌斑控制是預(yù)防牙周病發(fā)生和控制其發(fā)展的最有效方法?！　⊙乐懿〉娜?jí)預(yù)防和五個(gè)亞級(jí)見(jiàn)表?！　”恚貉乐懿〉娜?jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 促進(jìn)健康 特殊性防護(hù)措施 早期診斷治療 防止功能障礙 康復(fù) 健康教育 訓(xùn)練控制菌班方法 定期X線檢查 治療牙周膿腫 修復(fù)喪失的牙槽嵴和失牙，改善美觀和功能 啟發(fā)患者的主觀能動(dòng)性 有效的口腔衛(wèi)生措施，刷牙、牙線、牙間清潔器 　　　　 袋內(nèi)刮治和根面平整 　　　　 定期口腔檢查 去除不良修復(fù)體 促進(jìn)早期牙周損害的治療、消除牙周袋 牙周手術(shù)治療 　　　　 口腔衛(wèi)生訓(xùn)練 糾正不良習(xí)慣 促進(jìn)所有牙周損害的治療 牙周固定 　　　　 足夠的營(yíng)養(yǎng) 恢復(fù)牙齦組織的正常顏色、形態(tài)、韌性 治療與牙周病有關(guān)的其他口腔病損 　　　　 　　　　 飲食調(diào)節(jié) 平衡咬合 　　　　 　　　　 　　　　 健康的生活條件 　　　　 　　　　 　　　　 　　　　 　　　　一、一級(jí)預(yù)防（Primary Prevention）　　一級(jí)預(yù)防又稱初級(jí)預(yù)防，是指在在牙周組織受到損害之前防止致病因索的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前立即將其去除。一級(jí)預(yù)防旨在減少人群中牙周病新病例的發(fā)生，主要是對(duì)大眾進(jìn)行口腔健康教育和指導(dǎo)，最終達(dá)到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，幫助人們建立良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確刷牙方法，同時(shí)提高宿主的抗病能力。牙周病一級(jí)預(yù)防就是把口腔衛(wèi)生知識(shí)傳播給大眾，使他們自覺(jué)地執(zhí)行各種家庭口腔衛(wèi)生措施，并定期進(jìn)行口腔保健，維護(hù)口腔健康?！　《?、二級(jí)預(yù)防（Secondary Prevention）　　二級(jí)預(yù)防旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，減輕已發(fā)生的牙周病的嚴(yán)重程度，控制其發(fā)展。對(duì)局限于牙齦的病變，及時(shí)采取專業(yè)性潔治，去除菌斑和牙石，控制其進(jìn)一步發(fā)展。采用X線檢查法定期追蹤觀察牙槽骨情況，根據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)闹委煟鐫嵵?、根面平整或手術(shù)治療等。去除促進(jìn)牙周病發(fā)展的刺激因素，如去除不良修復(fù)體、治療食物嵌塞、充填鄰面齲損等，牙周組織的健康狀況可得到顯著改善。二級(jí)預(yù)防的效果是在一級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)上取得的，其長(zhǎng)期效果與患者是否能長(zhǎng)期堅(jiān)持各種預(yù)防措施有關(guān)?！　∪?、三級(jí)預(yù)防（Tertiary Prevention）　　三級(jí)預(yù)防旨在用各種藥物和牙周手術(shù)方法最大限度地治愈牙周組織病損，防止功能障礙，以義齒修復(fù)失牙，重建功能，并通過(guò)隨訪、精神療法和口腔健康維護(hù)，維持其療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí)，還應(yīng)治療相關(guān)的全身性疾病，如糖尿病、血液病、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，增強(qiáng)牙周組織抵抗力?！　∷摹⒍艆^(qū)牙周保健　　社區(qū)牙周保健分成 4 級(jí)水平，加上基本急診保健?！　?.基本急診保健　所有社區(qū)都需要急診服務(wù)。原則上，一般口腔與醫(yī)療急診保健設(shè)施也可提供牙周急診保健。急診治療的主要目的是緩解疼痛，常用的措施是齦下刮治，切開(kāi)引流，藥物治療與拔牙。　　2.一級(jí)水平（CL1）社區(qū)一級(jí)水平是開(kāi)展以增強(qiáng)牙周健康意識(shí)，提高自我保健信息為目的社區(qū)教育項(xiàng)目。其所供信息應(yīng)清楚，無(wú)矛盾。定期強(qiáng)化，所用媒體應(yīng)能覆蓋大多數(shù)人群，應(yīng)協(xié)調(diào)社區(qū)各有關(guān)部門(mén)參與，包括促進(jìn)自我評(píng)估與自我保健?？谇恍l(wèi)生指導(dǎo)的主要目的是通過(guò)減少牙菌斑水平控制牙齦出血，減少破壞性牙周炎的患病率與嚴(yán)重程度?！　?.二級(jí)水平（CL2）社區(qū)二級(jí)水平是幫助自我保健，即幫助個(gè)人達(dá)到清潔口腔的目的：用機(jī)械方法（刷牙）和化學(xué)方法（含洗必泰牙膏等）清除牙菌斑和牙結(jié)石?！　?.三級(jí)水平（CL3）社區(qū)三級(jí)水平是中度牙周問(wèn)題的保健，包括1，2級(jí)水平，加監(jiān)督、篩選與治療。　　監(jiān)督：建立和采用監(jiān)督體制，監(jiān)測(cè)健康與疾病的趨勢(shì)。　　篩選：確定需進(jìn)一步檢查和專業(yè)干預(yù)的個(gè)人與特殊人群，篩選可增強(qiáng)意識(shí)，聯(lián)系與強(qiáng)化自我評(píng)估與自我保健項(xiàng)目，牙周篩選方法用CPITN定期檢查?！　≈委煟喝コl下菌斑與牙結(jié)石，是進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)?！　?.四級(jí)水平（CL4）社區(qū)四級(jí)水平是復(fù)雜牙周保健包括1，2，3級(jí)加復(fù)雜牙周保健，復(fù)雜治療的指針是6mm或6mm以上的牙周袋，包括根面平整的各種牙周手術(shù)，重點(diǎn)為年輕年齡組。　　 第二節(jié)　菌斑控制 　　一、機(jī)械性措施　　刷牙或使用牙線、牙簽，潔治等機(jī)械方法是去除牙菌斑、清潔牙、保持口腔衛(wèi)生的重要措施。一般漱口大多是利用水在口內(nèi)流動(dòng)的沖擊力去除滯留的食物殘屑，能暫時(shí)減少口腔微生物的數(shù)量，使口腔保持提供清新，但漱口的力量不足以去除牙菌斑?！　?.刷牙　刷牙是每個(gè)人日常的自我口腔保健措施，是機(jī)械性去除菌斑和白垢最常用的有效方法。刷牙還能起到按摩牙齦、增進(jìn)牙齦組織的血液循環(huán)、促進(jìn)齦上皮角化的作用，從而提高牙齦對(duì)有害刺激因子的抵抗力，增強(qiáng)牙周組織的防御能力，維護(hù)牙齦健康?！　∷⒀离m然是維護(hù)口腔衛(wèi)生的有效方法，但難以消除鄰面菌斑。因此，除了刷牙外，還需要采用一些特殊的牙間清潔器，如牙線、牙簽、牙間刷等幫助去除牙間隙的菌斑及軟垢?！　?.牙線　牙線可用棉、麻、絲、尼龍或滌綸制成，不宜過(guò)粗或太細(xì)。有含蠟或不含蠟，也有含香料或含氟牙線。研究表明，含蠟和不含蠟牙線在去除菌斑方面沒(méi)有顯著性差異。牙周病患者使用牙線之前，應(yīng)首先進(jìn)行齦上潔治和根面平整，如鄰面充填體有懸突存在應(yīng)磨光，使之與牙齒的解剖外形一致，以免鉤住牙線使牙線磨損而容易拉斷?！　⊙谰€的使用方法：　　1）取一段長(zhǎng)約20～25cm的牙線，將線的兩端合攏打結(jié)形成一個(gè)線圈；或取一段約30～40㎝長(zhǎng)的牙線，將其兩端各繞在左右手的中指上?！　?）清潔右上后牙時(shí)，用右手拇指及左手食指掌面繃緊牙線，然后將牙線通過(guò)接觸點(diǎn)，拇指在牙的頰側(cè)協(xié)助將面頰牽開(kāi)。　　3）清潔左上后牙時(shí)轉(zhuǎn)為左手拇指及右手示指執(zhí)線，方法同上。　　4）清潔所有下牙時(shí)可由兩手示指執(zhí)線，將牙線輕輕通過(guò)接觸點(diǎn)?！　?）兩指間牙線長(zhǎng)度約為1～1.5cm?！　?）牙線通過(guò)接觸點(diǎn)，手指輕輕加力，使牙線到達(dá)接觸點(diǎn)以下的牙面并進(jìn)入齦溝底以清潔齦溝區(qū)。應(yīng)注意不要用力過(guò)大以免損傷牙周組織。如果接觸點(diǎn)較緊不易通過(guò)，可牽動(dòng)牙線在接觸點(diǎn)以上作水平向拉鋸式動(dòng)作，逐漸通過(guò)接觸點(diǎn)?！　?）將牙線貼緊牙頸部牙面并包繞牙面使牙線與牙面接觸面積較大，然后上下?tīng)縿?dòng)，刮除鄰面菌斑及軟垢。每一個(gè)牙面要上下剔刮4～6次，直至牙面清潔為止?！　?）再以上述同樣的方法進(jìn)行另一牙面的清潔?！　?）將牙線從 面方向取出，再次依上法進(jìn)入相鄰牙間隙逐個(gè)將全口牙齒的鄰面菌斑徹底刮除。　　注意勿遺漏最后一個(gè)牙的遠(yuǎn)中面，且每處理完一個(gè)區(qū)段的牙后，以清水漱口，漱去被刮下的菌斑。如果手指執(zhí)線不便，可用持線柄固定牙線后，通過(guò)接觸點(diǎn)，清潔鄰面?！　?.牙簽　在牙齦乳頭退縮或牙周治療后牙間隙增大時(shí).可用牙簽來(lái)清潔鄰面和根分叉區(qū)。常用的牙簽有木質(zhì)和塑料的。木質(zhì)牙簽要有足夠的硬度和韌性，避免折斷；表面要光滑，沒(méi)有毛刺，以免刺傷牙齦；橫斷面以扁圓形或三角形為佳。塑料牙簽則根據(jù)牙間隙和齦乳頭的解剖形態(tài)，設(shè)計(jì)成匕首形，尖端和刀口圓鈍且薄，易于進(jìn)入牙間隙?！　∈褂梅椒ǎ簩⒀篮炓?5°角進(jìn)入牙間隙，牙簽尖端指向 面，側(cè)面緊貼鄰面牙頸部，向 方剔起或作頰舌向穿刺動(dòng)作，清除鄰面菌斑和嵌塞的食物，并磨光牙面，然后漱口?！　∽⒁馐马?xiàng)：①勿將牙簽壓入健康的牙齦乳頭區(qū)，以免形成人為的牙間隙；②使用牙簽時(shí)動(dòng)作要輕，以防損傷齦乳頭或刺傷齦溝底，破壞上皮附著?！　?.牙間刷及橡膠按摩器　牙間刷適用于齦乳頭喪失的鄰間區(qū)，以及暴露的根分叉區(qū)和排列不整齊的牙鄰面。特別是對(duì)去除頸部和根面上附著的菌斑比牙線和牙簽更有效，使用起來(lái)比牙線方便。牙間刷分刷毛和持柄兩部分。刷毛插在持柄上，可經(jīng)常更換。　　橡膠按摩器由錐體橡膠及金屬或塑料柄構(gòu)成，或?qū)㈠F體形橡膠裝置在牙刷柄的末端則使用更加方便。橡膠按摩器的主要作用是按摩牙齦，增強(qiáng)血液循環(huán)和上皮組織的角化程度，同時(shí)可通過(guò)橡膠的機(jī)械作用去除鄰面頸部的牙菌斑，以維護(hù)牙周組織的健康。使用時(shí)將橡膠末端置人牙間隙按摩牙齦組織，并去除齦溝及鄰面菌斑。　　5.齦上潔治術(shù)和根面平整術(shù) 屬于由專業(yè)人員進(jìn)行操作的非手術(shù)治療范疇。由專業(yè)人員用機(jī)械方法幫助去除菌斑、軟垢、牙石等局部刺激因子，恢復(fù)牙周組織健康?！　。?）齦上潔治術(shù)使用齦上潔治器械去除齦上牙石和菌斑，并磨光牙面，是防止菌斑和牙石再沉積，防止牙周病的措施。根據(jù)所用的器械不同，齦上潔治術(shù)分為手用器械潔治法和超聲波潔牙機(jī)潔治法。對(duì)于牙齦炎患者，每6～12個(gè)月作一次潔治，可有效地維護(hù)牙周健康?！　。?）根面平整術(shù)是用比較精細(xì)的齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑，并刮除牙根表面感染和病變的牙骨質(zhì)，使根面光滑平整，具備形成牙周新附著所需要的生物學(xué)條件。根面平整術(shù)不應(yīng)用于健康牙周部位，以免導(dǎo)致牙周附著喪失。另外，機(jī)械清創(chuàng)也有其局限性，如不能消除牙周袋，恢復(fù)牙周軟硬組織的正常生理結(jié)構(gòu)等?！　　　《?、藥物方法　　在機(jī)械性控制菌斑的基礎(chǔ)上，配合藥物可有效地控制菌斑，達(dá)到預(yù)防和治療牙周病的目的。藥物必須依靠一些載體，如含漱劑、牙膏、口香糖、牙周袋沖洗液、緩釋裝置等才能被傳遞到牙周局部，起到控制菌斑的作用。控制菌斑的藥物應(yīng)具有以下特點(diǎn)；①能殺滅菌斑微生物或抑制其生長(zhǎng)繁殖，對(duì)特異性致病菌有效；②性質(zhì)穩(wěn)定，不受口腔和菌斑中其他成分的影響；③快速殺滅微生物，不引起細(xì)菌的耐藥性；④對(duì)口腔組織和全身均無(wú)有害副作用或副作用少，不引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)?！　?.洗必泰（Hibitane）又稱氯己定，化學(xué)名稱為雙氯苯雙胍己烷，系二價(jià)陽(yáng)離子表面活性劑，常以葡萄糖酸洗必泰（chlorhexidine gluconate）的形式使用?！　∠幢靥┛咕叩淖饔脵C(jī)制是：①減少了唾液中能吸附到牙面上的細(xì)菌數(shù)：洗必泰吸附到細(xì)菌表面，與細(xì)菌細(xì)胞壁的陰離子作用，增加了細(xì)胞壁的通透性，從而使洗必泰容易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使胞漿沉淀而殺滅細(xì)菌，因此吸附到牙面上的細(xì)菌數(shù)減少；②洗必泰與唾液酸性糖蛋白的酸性基團(tuán)結(jié)合，從而封閉唾液糖蛋白的酸性基團(tuán)，使唾液糖蛋白對(duì)牙面的吸附能力減弱，抑制獲得性膜和菌斑的形成；③洗必泰與牙面釉質(zhì)結(jié)合，覆蓋了牙面，因而阻礙了唾液細(xì)菌對(duì)牙面的吸附；④洗必泰與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)，而取代Ca2+與唾液中凝集細(xì)菌的酸性凝集因子作用，并使之沉淀，從而改變了菌斑細(xì)菌的內(nèi)聚力，抑制了細(xì)菌的聚積和對(duì)牙面的吸附?！　∠幢靥┲饕糜诰植亢?。涂擦和沖洗，也可用含洗必泰的凝膠或牙膏刷牙以及用洗必泰涂料封閉窩溝?！　∠幢靥┠茌^好地抑制齦上菌斑形成和控制齦炎。使用0.12%或0.2%洗必泰液含漱，每天2次，每次10ml，每次1分鐘，可抑制菌斑形成達(dá)45%～61%，牙齦炎可減少27%～67%?！　∠幢靥┑母弊饔帽憩F(xiàn)在：①使牙、修復(fù)體或舌背上發(fā)生染色，特別是樹(shù)脂類修復(fù)體的周圍和牙面齦1/3處，易染成棕黃色；染色沉積在牙表面，不透入牙內(nèi)，可通過(guò)打磨、刷牙或其他機(jī)械方法去除；②洗必泰味苦；③對(duì)口腔粘膜有輕度的刺激作用。除了抗菌斑與牙齦炎外，還可用于口內(nèi)手術(shù)之后，預(yù)防根面齲及齦下沖洗劑。當(dāng)與氟化亞錫一起用于預(yù)防項(xiàng)目時(shí)。廊在用洗必泰液含漱后半至1小時(shí)再用氟化物，以防止作用相互抵消?！　?.甲硝唑（Metronidazole）又稱滅滴靈，屬抗厭氧菌感染藥，對(duì)牙周病致病菌有明顯的抑制和殺滅作用。它是一種有效的控制菌斑的藥物，當(dāng)甲硝唑含漱液在口腔中濃度達(dá)0.025mg%時(shí)，即能抑制牙周常見(jiàn)厭氧菌，當(dāng)達(dá)到3.125mg%時(shí)，放線菌也被抑制。每日含漱滅滴靈2～3次，對(duì)防止牙齦炎、牙齦出血、口臭、牙周炎均有良好效果，還對(duì)口腔滴蟲(chóng)阿米巴原蟲(chóng)感染有抑制作用，且對(duì)口腔粘膜無(wú)刺激反應(yīng)。此外，甲硝唑的緩釋藥物或控釋系統(tǒng)也已研制成功，大大提高了局部用藥對(duì)牙周病的治療效果?！　?.替硝唑（tinidazole）為甲硝唑的同類藥物，二者

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