【DOC】口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師講義_口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)_齲病 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：xiangtao1215
資源分類：醫(yī)學(xué) - 口腔科
資源屬性：文檔
資源售價(jià)：0 愛醫(yī)幣
資源大小：0.13M
關(guān)注入數(shù)：287 人次
評(píng)論人數(shù)：0 人
下載人數(shù)：17人
上傳日期：2013-01-18 09:58:04

第二單元　齲病 第一節(jié)　齲病的預(yù)防措施和方法 　　一、齲病的三級(jí)預(yù)防　　（一）一級(jí)預(yù)防　　1.促進(jìn)口腔健康普及口腔健康教育，制定營養(yǎng)攝取計(jì)劃，定期口腔檢查。　　2.控制機(jī)消除危險(xiǎn)因素：對(duì)口腔內(nèi)存在的危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取可行的防止措施。在口腔專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用各種氟化物防齲措施，進(jìn)行窩溝封閉，應(yīng)用防齲涂料。　?。ǘ┒?jí)預(yù)防　　早期診斷，包括定期檢查，X線片等輔助診斷，在檢查診斷基礎(chǔ)上做早期充填等治療。　?。ㄈ┤?jí)預(yù)防　　1.防止齲的并發(fā)癥　對(duì)齲病引起的牙髓及根尖周病的病牙進(jìn)行牙體牙髓治療以保存自然牙列，阻止炎癥向牙槽骨、頜骨深部擴(kuò)展，對(duì)于嚴(yán)重破壞的殘冠殘根應(yīng)拔除，防止牙槽膿腫及頜面化膿感染及全身感染?！　?.恢復(fù)功能　修復(fù)牙體組織的缺損和牙的缺失，以恢復(fù)牙頜系統(tǒng)的生理功能，保持身體健康?！　。ㄋ模└呶＜耙赘腥巳旱奶厥夥雷o(hù)　　1.建立對(duì)高危人群的長期專項(xiàng)管理制度，并由專人負(fù)責(zé)管理?！　?.對(duì)高危人群進(jìn)行調(diào)查、篩選，包括口腔常規(guī)檢查及輔助檢查、齲活性試驗(yàn)等登記建卡，具體分析致齲的危險(xiǎn)因素，提供具體預(yù)防對(duì)策。　　3.采取有效的防齲措施，特別是對(duì)致齲的主要危險(xiǎn)因素，要制定一套完善的防止措施?！　《x病的預(yù)防方法　?。ㄒ唬┭谰叩目刂啤　〖?xì)菌是致齲的主要因素，而防齲的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是控制菌斑?？刂凭甙刂凭邤?shù)量、滯留時(shí)間、致齲菌的毒性作用。具體方法如下：　　1.機(jī)械法 清除菌斑機(jī)械清除菌斑的方法是指用牙刷、牙膏、牙線、牙間清潔器等保健用品，清除口腔內(nèi)牙菌斑?！　?.生物學(xué)方法　?。?）抗菌劑　主要作用是抑制致齲菌，從而達(dá)到控制菌斑的作用。其使用較廣泛，效果也肯定，缺點(diǎn)是長期使用存在耐藥性及毒副作用，并對(duì)口腔微生物無選擇地抑制，可抑制有害菌，也抑制有益菌。所以人工合成的抗菌劑使用漸漸減少。而天然植物抗菌劑毒副作用相對(duì)較少，正在廣泛開展應(yīng)用研究，如厚樸、五倍子、金銀花、血根草、大黃、黃芩、甘草等加到漱口劑或牙膏中使用，有減少菌斑滯留作用?！　。?）抗附著劑 這類抗附著劑有抑制吸附及解吸附（desorption）作用。如抑制菌斑粘多糖形成，阻止細(xì)菌對(duì)牙面附著，使已附著的菌斑（粘多糖）解脫。下列各類抗附著劑已見在防齲中應(yīng)用：　　1）天然植物藥類　天然植物藥中的甘草、五倍子、紅花等可與獲得膜粘蛋白中富脯酸結(jié)合，阻止細(xì)菌粘附。茶多酚除了有較弱的抑菌作用外，主要的作用是抑制葡糖基轉(zhuǎn)移酶活性，減少葡聚糖的合成。這些天然品已被加到牙膏、漱口劑、口含片中，作為防齲的制劑應(yīng)用?！　?）酶類　酶類抗附著物質(zhì)有非特異性蛋白水解酶，主要是破壞細(xì)菌表面蛋白，阻止致齲菌在牙體附著。特異性葡聚糖酶可溶解致齲菌產(chǎn)生的葡聚糖，影響菌斑的形成，酶從青霉菌、黑毛菌等中可分離出葡聚糖酶。非水溶性酶提取造價(jià)高，目前已采用的是水溶性葡聚糖酶?！　?）甲殼素類　甲殼素屬氨基多糖類物質(zhì)，從蝦蟹殼里提取甲殼素，經(jīng)脫乙?；蟪蔀橐阴＜讱ぐ??？扇?，可被人體吸收，有多種衍生物，無毒副作用，是人類食品添加劑。它是提高人體免疫功能等的天然物質(zhì)。在防齲研究上，主要作用是凝集致齲菌，減少菌斑形成，解脫已粘附的菌斑；同時(shí)能減少乳酸量；防止口腔pH下降。目前已有加到口香糖、漱口劑、牙膏內(nèi)使用。　　3.化學(xué)方法　　洗必泰（又名氯己定），有二價(jià)陽離子活性，對(duì)細(xì)菌表面有親和力，對(duì)革蘭陽性、陰性菌均有強(qiáng)的抑菌作用，對(duì)變形鏈球菌、放線菌作用顯著。因它可以和獲得膜蛋白的酸根結(jié)合，滯留于牙表面，阻止附著。防齲制品有漱口劑、牙膏、防齲涂漆及緩釋裝置等。由于它是強(qiáng)抗菌劑，還有使舌背及牙著色的問題，因而使用范圍受到限制。　　4.免疫方法　免疫防齲的研究包括致齲菌特異性抗原和特異性抗體兩部分?！　。?）特異性抗原　特異性抗原的研究就是防齲疫苗的研制。是以主動(dòng)免疫方式達(dá)到抑制致齲菌的抗原作用?！　?）全疫苗　全疫苗是將變形鏈球菌全細(xì)胞滅活制成死菌苗或減毒全細(xì)胞的活菌苗。全菌疫苗可減少動(dòng)物齲的發(fā)生，但由于多抗體疫苗可誘導(dǎo)與人心臟組織有交叉反應(yīng)的抗體，有導(dǎo)致心內(nèi)膜炎的副作用。　　2）亞單位疫苗：疫苗利用變形鏈球菌致病因子PAe表面附著蛋白（或Ⅰ／ⅡAg、PI、SpaA）和葡萄糖基轉(zhuǎn)移酶（GTase）純化的蛋白作為抗原，制成疫苗，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了防齲作用?！　?）多肽疫苗　多肽疫苗用變形鏈球菌PAc和GTase具有抗原性的核酸序列，制備出多肽抗原。它是一種單一抗原，抗原性弱?！　?）基因重組免疫　這種免疫利用基因工程技術(shù)，將變形鏈球菌的特異性基因片段插入無毒的質(zhì)粒載體，然后送入減毒的受體細(xì)菌體內(nèi)，使之對(duì)目的基因復(fù)制表達(dá)，構(gòu)成基因重組疫苗?！　?）核酸疫苗 這是一種新型疫苗，它是將特定編碼蛋白的外源基因（DNA或RNA）直接導(dǎo)入動(dòng)物細(xì)胞內(nèi)，誘導(dǎo)宿主細(xì)胞對(duì)目的基因表達(dá)的蛋白，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，達(dá)到防齲作用?！　。?）特異性抗體 特異性抗體的使用，是用被動(dòng)免疫方法，直接在口腔內(nèi)與致齲菌抗原進(jìn)行免疫，達(dá)到防齲目的?！　?）特異性單克隆及多克隆抗體　用致齲菌的單克隆和多克隆抗原免疫動(dòng)物后，從動(dòng)物提取特異性抗體，直接與口腔內(nèi)致齲菌進(jìn)行免疫反應(yīng)達(dá)到防齲作用?！　?）多肽抗體　這種抗體是利用基因工程技術(shù)構(gòu)建的疫苗免疫動(dòng)物獲得特異性抗體?！　?）轉(zhuǎn)基因抗體　這種抗體的產(chǎn)生是運(yùn)用基因工程技術(shù)將特異性抗體分子整合到植物基因中，使轉(zhuǎn)基因植物高水平表達(dá)單抗全長抗體分子?！　【C合上述研究，特異性抗體直接作用于口腔內(nèi)的致齲菌，可使致齲菌總數(shù)減少，粘附受抑制，齲發(fā)生率下降，較疫苗安全。但還需要經(jīng)過安全性、穩(wěn)定性及有效性的臨床驗(yàn)證才有可能投入使用?！　。ǘ┨谴闷贰　∧壳斑€沒有一種糖代用品可以完全替代蔗糖?，F(xiàn)有的糖代用品，只能起到限制蔗糖食用的輔助作用。如山梨醇、甘露醇、木糖醇等可使致齲菌的葡聚糖產(chǎn)生減少?！　。ㄈ┰鰪?qiáng)牙的抗齲能力　　1.氟防齲　氟防齲的效果是肯定的，是普及防齲的有效方法?！　?.激光防齲　激光防齲的主要功能是經(jīng)激光照射后的釉質(zhì)，可形成抗酸性強(qiáng)的玻璃樣物質(zhì)，可減少牙脫鈣量。它與氟化物結(jié)合，可促使氟透過牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)小管，促進(jìn)鈣化，閉牙本質(zhì)小管，提高抗酸蝕效果。經(jīng)激光照射的致齲菌變形鏈球菌生長受到抑制。　?。ㄋ模┰鰪?qiáng)宿主的抵抗力　?。?）加強(qiáng)孕期及嬰幼兒保健　　孕期：①注意門腔保健，對(duì)患有齦炎、牙周炎孕婦應(yīng)及時(shí)治療，并加強(qiáng)口腔衛(wèi)生.減少經(jīng)口腔途徑感染胎兒，防止胎兒早產(chǎn)；②注意孕期母親的營養(yǎng)及全身健康，保證嬰兒的正常生長發(fā)育。　　幼兒時(shí)期：在乳牙未萌出到恒牙胚發(fā)育期（3歲以內(nèi)）應(yīng)重視正確喂養(yǎng)及補(bǔ)鈣，促使乳牙正常萌出及恒牙正常發(fā)育，減少牙冠鈣化不全及釉質(zhì)發(fā)育不全的出現(xiàn)。　?。?）加強(qiáng)兒童及青少年口腔保?。孩僭谌檠捞鎿Q及恒牙萌出時(shí)期（5～12歲）應(yīng)合理使用氟化物，促使年輕恒牙鈣化完全，增強(qiáng)抗腐蝕能力；②進(jìn)行頰、 面窩溝封閉，阻止菌斑滯留及減少齲病發(fā)生率；③建立合理的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)兒童咀嚼功能，促進(jìn)頜骨發(fā)育，保證牙的正常替換，減少因牙替換異常而造成的牙列不齊?！　? 第二節(jié)　氟化物與牙健康 　　一、人體氟來源　　人體氟大部分來源于每天攝入的食品和水。由于多種氟的暴露途徑，在一些國家和地區(qū)，人體氟的攝入量有增加趨勢?！　?.飲水　人體氟的主要來源是飲水，約占人體氟來源的65%。水中氟很容易被吸收。機(jī)體從飲水中攝入氟量的多少直接受到飲水氟濃度和飲水量的調(diào)控。飲水?dāng)z入量又與個(gè)體的年齡、生活習(xí)慣及當(dāng)?shù)氐臍鉁氐纫蛩赜嘘P(guān)，成人飲水量每日2500～3000ml。熱帶地區(qū)飲水量顯著大于嚴(yán)寒地區(qū)。習(xí)慣飲茶可增加人體氟的攝入量，茶葉干品中含的氟可被浸泡出來，在淡茶水中也含有1mg／L，以上的氟。一個(gè)嗜好飲茶的人，每日從茶葉中可攝入1～3mg的氟?！　?.食物　人體每天攝入的氟約有25%來自于食品。所有食品，包括植物或動(dòng)物食品中都含有一定量的氟，但差異很大。故從食品中攝取的氟量不是恒定的?！　?.空氣　雖然空氣中的氟不是人體氟的主要來源，但在某些特殊環(huán)境條件下引起空氣氟污染，給人體帶來危害，造成機(jī)體氟中毒?！　?.其他可能的氟來源　雖然人體攝入氟的主要來源是飲水和食物，但口腔局部用氟產(chǎn)品如果不在醫(yī)生指導(dǎo)下適量應(yīng)用，可導(dǎo)致機(jī)體氟攝入量增高。年幼兒童使用含氟牙膏后由于吞咽反射尚不能有效得到控制，也可使機(jī)體的氟攝入量增高。　　5.氟的總攝入量 氟的總攝入量為每日空氣、水、膳食等攝氟量的總和（mg／d）。每個(gè)國家，每個(gè)地區(qū)的人都不一樣。每公斤體重的總攝氟量在0.05～0.07mg之間為適宜的，習(xí)慣上不應(yīng)超過上限。關(guān)于氟的攝入量見表1。我國一些單位和組織建議氟的最大安全攝入量見表2。　　表1氟的適宜和安全攝入量（mg／d·人） 　　　　年齡 　　　　氟攝入量 　　　　出生～6個(gè)月 　　　　0.1～0.5 　　　　6～12個(gè)月 　　　　0.2～1.0 　　　　1歲以上 　　　　0.5～1.5 　　　　4歲以上 　　　　1.0～2.5 　　　　7歲以上 　　　　1.5～2.5 　　　　11歲以上 　　　　1.5～2.5 　　　　成人 　　　　1.5～4.0 　　表2我國一些單位和組織建議氟的最大安全攝入量　　 建議單位或組織 最大安全攝氟量（mg/d·人） 飲水氟衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研制科研組 3.0 食品氟衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研制科研組 3.5（未計(jì)入空氣吸入氟量） 衛(wèi)計(jì)委初級(jí)保健 4.0 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院環(huán)衛(wèi)所（1995年） 3.4（成人） 　　　　 1.9～2.1（7～15歲） 　　我國地方性氟中毒地區(qū)分布廣，人口多，氟源非單一，主要分為飲水型與燃煤型兩大類。通過調(diào)查研究，飲水型與燃煤型氟中毒地區(qū)8～15周歲和15周歲以上人群總攝氟量與氟中毒呈劑量-反應(yīng)關(guān)系，同時(shí)，綜合國內(nèi)外關(guān)于人群總攝氟量及其標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)值，提出了該人群總攝氟量衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。即8～15周歲：燃煤型氟病區(qū)2.0mg／天·人，飲水型氟病區(qū)2.4mg／天·人；1 5周歲以上：燃煤型氟病區(qū)3.0mg／天·人，飲水型氟病區(qū)3.5mg／天·人?！　?.國家氟化物衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，見表19-13。　　我國有關(guān)氟化物的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn) 注 飲用水 不超過1.0mg/L 見衛(wèi)計(jì)委法監(jiān)司2001年6月出版的《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》，2001年9月1日起實(shí)施 環(huán)境空氣 適用于城市地區(qū)；日平均濃度：0.007mg/m3（標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)）一小時(shí)平均濃度：0.02mg/m2（標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)）適用于牧、農(nóng)、林業(yè)區(qū)月平均濃度：1.8～3.0ug/（dm2·d）植物生長季平均濃度：1.2～2.0ug/（dm2·d） 國家環(huán)境保護(hù)局1996年1月18日批準(zhǔn)。GB3095-1996，1996年10月1日實(shí)施。 　糧食 　　 中華人民共和國衛(wèi)計(jì)委1984年12月22日批準(zhǔn)，GB4809-84國家標(biāo)準(zhǔn)局發(fā)布，1985年9月1日實(shí)施 大米、面粉 ≤1.0mg/kg 　　 其他 ≤1.5mg/kg 　　 豆類 ≤1.0mg/kg 　　 蔬菜 ≤1.0mg/kg 　　 水果 ≤0.5mg/kg 　　 肉類 ≤2.0mg/kg 　　 魚類（淡水） ≤2.0mg/kg 　　 蛋類 ≤1.0mg/kg 　　 　　二、人體氟代謝　　了解氟化物的代謝過程，對(duì)安全有效地應(yīng)用氟化物非常重要?！　。ㄒ唬┪铡　》梢酝ㄟ^消化道、呼吸道和皮膚接觸等途徑進(jìn)入人體。根據(jù)氟化物的溶解性和理化 特性，各種來源的氟被吸收后迅速進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。　　1.吸收率和程度　大多數(shù)水溶性氟化物被機(jī)體攝取后，迅速被吸收，在幾分鐘內(nèi)血漿氟濃度可明顯上升，30分鐘為半吸收期，30～60分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。易溶解的氟化物如NaF片劑或溶液，幾乎可以全部被吸收，而低溶解性的氟化物如CaF2、MgF2和AlF3，則不易被迅速或全部吸收?！　?.吸收機(jī)制及部位　氟吸收是一個(gè)簡單被動(dòng)擴(kuò)散過程。氟在胃、腸道均可被吸收。氟在胃的吸收機(jī)制與胃的酸度有關(guān)。由于小腸表面粘膜的皺折和指狀絨毛及無數(shù)微絨毛覆蓋每個(gè)上皮細(xì)胞，使小腸表面積增加，形成了一個(gè)巨大的吸收貯備庫，因此，大多數(shù)沒有被胃吸收的氟迅速在小腸被吸收。研究結(jié)果表明通過腸粘膜吸收氟不依賴pH，而通過口腔和胃粘膜吸收則主要依賴pH。除了胃腸道

立即下載: 【DOC】口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師講義_口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)_齲病 - 醫(yī)學(xué)資源下載