【DOC】病理學知識重點_臨床本碩2010-2班 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：aili517
資源分類：醫(yī)學 - 基礎(chǔ)醫(yī)學
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上傳日期：2013-01-18 06:44:08

【doc】病理學知識重點_臨床本碩2010-2班 病理學知識重點 臨床本碩2010-2班 610宿舍內(nèi)部資料 （版權(quán)所有，盜版必究） 緒論：病理學的研究方法 （一）. 人體病理學的診斷和研究方法 1、尸體解剖 2、活體組織檢查 3、細胞學檢查 （二）實驗病理學研究方法 　　　　　　　　動物實驗 　　　　　　　　觀察方法 第一章： 　　　　　　　　　　　　　　　　　萎縮——體積縮小 肥大——體積增大 增生——數(shù)目增多 化生——形態(tài)改變 萎縮：發(fā)育正常的C、組織、器官體積縮小 ——實質(zhì)C體積小、C數(shù)減少。 分 類 （一）生理性：胸腺、婦女、老年性等 （二）病理性： 全身營養(yǎng)不良性萎縮 Malnutrition atrophy 神經(jīng)性萎縮 Denervation atrophy 廢用性萎縮 Disuse atrophy 壓迫性萎縮 Pressure atrophy 內(nèi)分泌性萎縮 Endocrine atrophy 缺血性萎縮 Ischaemic atrophy 　　　　　　　　　病 理 變 化 　　　　　　大體：萎縮的器官體積變小，重量減少， 顏色變深或呈褐色。 鏡下：實質(zhì)細胞體積縮小或數(shù)目減少，間 質(zhì)纖維組織及脂肪組織增多。萎縮的細胞 胞漿內(nèi)可見脂褐素沉著。脂褐素顆粒明顯增多時，整個器官呈 棕褐色，稱褐色萎縮（brownatrophy)。 結(jié)局：可逆過程。 化生（metaplasia）：一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另 一種已分化組織的過程。 常見化生有： 柱狀上皮（氣管、宮頸等） 上皮性： 移行上皮（膀胱腎盂等） →鱗化 胃腺上皮→腸上皮化生 間葉性 ：纖維結(jié)締組織→骨、軟骨、脂肪T 骨骼肌→骨，軟骨→骨 肥大：發(fā)育正常的細胞組織器官的體積增大。 生理性肥大；運動員骨骼肌; 妊娠子宮 病理性肥大；高血壓病心臟 增生；實質(zhì)細胞數(shù)目增多→組織器官體積增大。 1、生理性增生 激素性：青春期乳腺的發(fā)育 代償性：肝臟部分切除后肝細胞增生. 2、病理性增生 激素性增生：雌激素↑→宮內(nèi)膜、乳腺增生 再生性增生： 胃潰瘍 不典型增生： 1、壞死的基本病變 細胞核改變——細胞壞死的主要標志 核濃縮 核碎裂 核溶解 2、壞死的類型 （1）凝固性壞死 部位： 心﹑腎﹑脾（貧血性梗死） 大體：灰白或灰黃、干燥、堅實、混濁無光澤、 見反應帶。 （2） 液化性壞死：壞死崩解液化 見于：腦、脊髓——富含磷脂、水份 膿腫——中性白細胞溶蛋白酶 脂肪壞死——特殊類型 鏡下：壞死脂肪C僅留下模糊混濁輪廓 （3）纖維素樣壞死 （4）干酪樣壞死（caseous necrosis）（結(jié)核） 肉眼：色淡黃、質(zhì)松軟、細膩，似奶酪故稱。 4）壞疽(gangrene)：大塊壞死伴腐敗菌感染而呈現(xiàn)黑色。 H2S + Fe → FeS (黑)+ H2 　　干性壞疽（dry gangrene ）： 部位：四肢末端； 機理：動阻靜暢。 特點：干固、皺縮、黑褐、界清。 濕性壞疽(moist gangrene)： 部位： 肺、腸、闌尾、子宮。 機理： 動靜同阻。 特點： 腫脹濕潤、污黑、惡臭、界不清、中毒重。 氣性壞疽(gas gangrene)： 見于： 戰(zhàn)傷、部位深伴厭氧菌感染 特點： 暗棕、氣泡、蜂窩狀、捻發(fā)音，危重。 3.壞死的結(jié)局 糜爛(erosion)：局限在表皮和粘膜層的淺表缺損。 潰瘍(ulcer)：深達皮下和粘膜下的缺損。 空洞(cavity)：壞死組織液化后，可經(jīng)相應管道排出，留下空腔，稱為空洞。 竇道(sinus)：深部組織壞死后形成開口于皮膚或粘膜的盲性管道。 瘺管(fistula)：體表與空腔器官間或空腔器官間兩端開口的病理性通道。 機化(organization)：由新生肉芽組織取代壞死組織或其他異常物質(zhì)（如血栓）的過程。 凋亡 概念：程序性細胞死亡 1、特點：單個細胞或小灶狀壞死，不引發(fā)死亡細胞的自溶，也不引起急性炎癥反應。與樹葉的枯萎凋謝過程比擬，故又稱凋落。 　　　　　　　　　　　　細胞凋亡與壞死二者均屬于細胞死亡類型 凋亡→主動過程，常累積單個細胞，發(fā)生在→正常 　　　異常狀態(tài)下，細胞膜完整，無炎癥　反應． 壞死→被動過程，常累積多個細胞，發(fā)生在→異常狀態(tài)下，細胞膜受損，常有炎癥反應 第三章： 一、 肉芽組織 概念：由新生的毛細血管和成纖維細胞 構(gòu)成的幼稚的纖維結(jié)締組織。 大體：鮮紅色、顆粒狀、濕潤、柔軟‘易出血、無痛覺 鏡下：大量新生的毛細血管﹑與創(chuàng)面垂直成纖維細胞﹑不同量的炎細胞。 功能：抗感染、保護創(chuàng)面，填補創(chuàng)口和其他組織缺損，機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出，物及其他異物 結(jié)局: 肉芽組織逐漸→瘢痕組織（scar tissue） 瘢痕組織： 灰白色、半透明、堅韌、無彈性。 瘢痕疙瘩（keloid）：瘢痕組織增生過度并突出于皮膚表面 再生（regeneration）： 局部組織、細胞損傷后, 由鄰近健在的細胞增生加以修復的過程。 1、完全再生：（complete regeneration）：即再生的組織在功能、結(jié)構(gòu)上與原來組織相同。多見于生理性再生。 形成條件：（1）組織再生能力強 （2）缺損范圍小，網(wǎng)狀支架完整 2、不完全再生（incomplete regeneration：由形態(tài)不同、功能較低的結(jié)締組織（肉芽組織→瘢疤組織）增生替補的過程。多見于病理性再生。 形成條件： （1）局部組織再生能力弱 （2）缺損范圍大，網(wǎng)狀支架破壞 修復（repair）：機體對損傷形成的缺損進行修補恢復過程。 修復是通過再生或纖維結(jié)締組織增生來完成。 第四章：1。小結(jié):肺淤血(lung congestion) ●原因(Causes) 左心衰竭 ●臨床(Clinic) 呼吸困難, 紫紺(cyanosis) 咯血, 咳泡粉紅沫痰,水泡音 ●病變(Lesions) 肺泡壁毛細血管擴張充血， 肺泡腔水腫液, 紅細胞, 心衰細胞 ●結(jié)局(Outcomes) 纖維增生, 網(wǎng)狀纖維膠元化, 含鐵血黃素沉積 →肺褐色硬化（brown induration） 　　　　　　　　　　肝淤血(liver congestion) ● Causes 右心衰竭 ● Lesions 中央靜脈及肝竇淤血擴張，小葉中央?yún)^(qū)肝細胞萎縮、消失，周邊區(qū)肝細胞脂肪變性 ● Clinic 肝腫大，壓痛，肝功能↓ ● Outcomes 纖維組織增生→淤血性肝硬化 2.血栓形成的條件(THREE INFLUENCES OF THROMBOSIS (1)心血管內(nèi)膜的損傷 (Endothelial Injury) (2)血流狀態(tài)的改變 (Abnormal Blood Flow) (3)血液高凝狀態(tài) (Blood hypercoagulability 問題：靜脈血栓比動脈血栓多，Why？ 1. 靜脈內(nèi)有靜脈瓣，血流易產(chǎn)生漩渦。 2. 靜脈無搏動，血流緩慢； 3. 靜脈壁薄，容易受壓； 4. 靜脈血粘性增加。 第五章 炎癥：炎癥(inflammation)：是具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子所致的局部損害發(fā)生的以變質(zhì)、滲出、增生為基本病變的，以防御為主的綜合性反應。 炎癥的基本病變：有致炎因子導致的組織細胞變性壞死（變質(zhì)）；機體血管反應（滲出）；局限殺滅損傷因子和局部組織細胞的（增生），修復損傷 組織 (一)變質(zhì)（Alteration） 組織細胞的變性和壞死，導致局部組織體積增大。變質(zhì)既可發(fā)生在實質(zhì)細胞，也可見于間質(zhì)細胞，變質(zhì)并非炎癥時所特有炎癥局部組織、細胞發(fā)生變性、壞死稱為變質(zhì)。 原因與機理： 1、致炎因子直接干擾、破壞細胞的代謝； 2、炎癥發(fā)展過程中局部血液循環(huán)障礙； 3、炎癥介質(zhì)的作用。 (二)滲 出(exudation) 是指炎癥局部血管內(nèi)的血液成分通過血管壁進入炎區(qū)組織內(nèi)的過程。其中滲出的液體成分稱為滲出液；細胞成分稱為炎性細胞；兩者合稱滲出物。 滲出為炎癥最具特征性的變化。 注：只有炎癥才用滲出這個名詞，非炎癥時用漏出。 (三)增生： 在致炎因子的刺激下，炎癥局部細胞增殖，細胞數(shù)目增多，稱增生。它是一種防御反應，有助于炎癥局限，最后形成瘢痕組織而修復。主要是慢性炎癥時的病變。常以實質(zhì)細胞和間質(zhì)細胞增生為主 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應 炎癥的臨床表現(xiàn)與基本病變的關(guān)系 　　　　　　　　　　　　　　炎癥的分類（詳細看書） 1.根據(jù)臨床病程炎癥分為：急性炎癥、慢性炎癥、亞急性炎癥、超急性炎癥 2.根據(jù)炎癥的主要形態(tài)學變化分為：變質(zhì)性炎、漿液性炎、化膿性炎、纖維素性炎、出血性炎、肉芽腫性炎 肉芽腫 1. 感染性肉芽腫（例如結(jié)核）: （類上皮細胞+朗罕斯巨細胞（Langhans giant cell）+干酪樣壞死），還有傷寒、風濕、麻風、梅毒螺旋體、真菌（組織胞漿菌）、寄生蟲病 2. 異物性肉芽腫: (巨噬細胞+異物巨細胞+異物) 如手術(shù)縫線、石棉、滑石粉、尿酸鹽粉塵、（痛風結(jié)節(jié)）等 第六章： 腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別: 　　　　　　　　　腫瘤性增生 非腫瘤性增生 增生

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