【DOC】4例病例病案分析 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：aili517
資源分類：醫(yī)學 - 基礎(chǔ)醫(yī)學
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上傳日期：2013-01-18 06:42:39

【doc】案例分析病例1：男性，40歲，頸部患“癤”，紅、腫、熱、痛，10天后局部紅腫發(fā)展至手掌大，體溫38℃，局部手術(shù)切開引流。當晚即惡寒、高熱、頭痛，次日體檢發(fā)現(xiàn)病人輕度黃疸，肝脾腫大，體溫39℃，WBC計數(shù)21.0G/L 思考題：用所學的炎癥知識，作出病理診斷并解釋上述臨床表現(xiàn) 答案：炎癥局部臨床表現(xiàn)： 紅、腫、熱、痛、功能障礙 炎癥全身反應：發(fā)熱39°，白細胞改 變，21.0G/L 敗血癥：切開細菌入血、惡寒、高熱、 頭痛、肝脾大、體溫39°C、 輕度黃疸。 ：受檢者，男，65歲，漢族。于2010年11月29日以“活動后胸痛”為主訴入住某醫(yī)院，醫(yī)院初步診斷:(1)冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、心功能Ⅰ級（2）高血壓?。?）甲狀腺腺瘤切除術(shù)后、甲狀腺功能低下，于12月8日在行冠脈介入術(shù)中突然死亡。 鑒定意見: 受檢者ⅹ ⅹ ⅹ的死亡原因為右冠狀動脈內(nèi)支架阻塞引起急性心肌缺血，急性心肌梗死或急性心律失常導致急性循環(huán)衰竭而猝死。 ：受檢者× × × ，女，32歲。2011年10月29日以“腹痛、惡心、嘔吐1天”為主訴入院入院查體：36.0℃，脈搏：84次/分，血壓：90/80mmHg。輔助檢查：心電圖：竇性心動過緩、完全性右束支傳導阻滯；B超檢查：肝腎胰脾子宮附件未見異常。初步診斷：1、腹痛待查（急性胃炎？）；治療上予以完善相關(guān)檢驗檢查；予以臨床觀察，隨病情變化進一步處理及予以解痙、抑酸、補液及支持癥治療。于10月30日17:20時患者突然出現(xiàn)呼吸、心跳停止。當時查體：血壓測不到，呼吸心跳無，口唇紫紺，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，頸動脈搏動消失。立即予以胸外按壓，腎上腺素1mg靜推，查心電圖直線，繼續(xù)胸外按壓，5分鐘后繼續(xù)予以腎上腺素3mg靜推，搶救無效死亡。 鑒定意見: 1、主動脈炎 2、主動脈夾層動脈瘤破裂心包填塞 3、多器官淤血、出血（心、肺、肝、脾、腎、 腎上腺、胃、腸等） 鑒定意見：受檢者× × ×因肺動脈血栓栓塞、羊水栓塞、DIC及大出血引起急性呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 病例4. 病例分析患者，男性，58歲，教師。頭昏、頭痛10余年，在情緒激動和工作緊張 時加重。近1年來，時感心累、心悸，尿量↑ ，血壓 26.7/17.3kPa。尿蛋白（+），血中肌酐、尿素氮升高，胸片心臟靴形增大。1天前，在工作中突然昏倒，肢體癱瘓，搶救 無效死亡。 尸體解剖所見 1.心臟：心臟體積↑，左心室壁顯著增厚，乳頭肌增粗，左心室腔擴張。心肌纖維顯著肥大、增粗，分支↑，核大深染。 2.腎臟：雙腎體積明顯縮小，重量（85g，正常150），變硬，表面呈顆粒狀；切面皮質(zhì)變薄，腎盂脂肪增生。 腎小球入球動脈和小動脈硬化，腎小球纖維化，腎小管萎縮；周圍腎小球、小管代償肥大。 3.腦：大腦左側(cè)內(nèi)囊出血并破入側(cè)腦室 該病人患哪些疾?。克劳鲈蚴鞘裁?？ 1.高血壓性心臟病 支持：長期頭昏、頭痛，情緒激動、工作緊張加重； 血壓高（26.7/17.3，正常18.4/12.0以下） 胸片心臟靴形增大——左心室肥大 近來出現(xiàn)心累、心悸——心衰 2.高血壓性腎病 支持：患者尿量↑ ；尿蛋白陽性；肌酐、尿素氮↑ 3.高血壓性腦出血——死亡原因 支持：突然昏倒，肢體癱瘓——顱內(nèi)出血 [病例摘要] 2008年10月1日18時許，患者駕駛的農(nóng)用四輪車與?？吭诠卉囌镜墓卉嚢l(fā)生追尾。事后傷者被送往（醫(yī)院？），查體BP 160/80mmHg，神志不清，昏迷狀態(tài)。疼痛刺激右側(cè)上肢，呈屈曲狀態(tài)。雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔5cm，對光反射消失；右側(cè)約2.0cm，光反射遲鈍。雙肺，心律66次/分，率齊，無雜音。雙肢肌張力高，雙側(cè)下肢巴氏征（+）。余（-），全身多處擦傷。新疆**爾自治區(qū)人民醫(yī)院門診病歷記載：查體BP 201/80mmHg，心律100次/分，深昏迷，疼痛刺激無反應，雙瞳散大固定，直徑約5mm，對光反射消失，四肢無反應，生理反射消失，病理征未查出。頭顱CT檢查示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)巨大血腫。診斷：1、左基底節(jié)區(qū)血腫；2、腦疝 期，腦功能衰竭。3、高血壓??？ 根據(jù)本例臟器的改變做出病理診斷。本例的死亡原因是什么？（具體看課件）

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