兒童青少年是國(guó)家的未來(lái)，社會(huì)各界應(yīng)重視兒童青少年的健康發(fā)展，因?yàn)?quot;少年富則國(guó)富，少年強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)".高血壓防止必須從兒童抓起，從小培養(yǎng)健康的生活方式可以有效降低高血壓的發(fā)病率，是防止兒童高血壓的基礎(chǔ)，更是提高全民健康水平的根本。

    現(xiàn)狀：兒童青少年高血壓已浮出水面

    歐美等國(guó)家相關(guān)研究顯示，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管病的根本起因在兒童時(shí)期，血脂異常、肥胖等高危因素在歐美兒童及青少年極為普遍，已成為不容忽視并亟待解決的公共健康問(wèn)題。

    我國(guó)北京市曾在2003年針對(duì)兒童青少年高血壓情況展開(kāi)了一系列調(diào)查，研究表明，在北京7個(gè)區(qū)縣接受檢查的2萬(wàn)名18歲以下兒童青少年中，每100名孩子中約9名有高血壓，10名孩子有血脂異常。上海市針對(duì)11~17歲青少年的調(diào)查也顯示， 高血壓患病率為10%,肥胖和超重是主要的危險(xiǎn)因素。更為嚴(yán)峻的是，一項(xiàng)多中心、前瞻性臨床研究顯示近半數(shù)兒童高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇烁哐獕?，兒童血壓正常人群中發(fā)展為成人高血壓的比例僅不到10%.這些數(shù)據(jù)觸目驚心，并呈逐年持續(xù)上升趨勢(shì)。

    鑒于此，美國(guó)已于1996年率先發(fā)布"兒童青少年高血壓防止指南",并于2004年更新。歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)和高血壓學(xué)會(huì)也于2009年共同制定并發(fā)布了兒童及青少年高血壓的防止指南。

    我國(guó)2010年"中國(guó)高血壓防止指南" 關(guān)于特殊人群高血壓的處理部分也首次提到了兒童青少年高血壓?jiǎn)栴}，表明兒童青少年高血壓診斷、評(píng)估和治療方面在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域已取得了一定的共識(shí)。但迄今為止，還并未引起社會(huì)，學(xué)校，家庭，兒童保健、預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)學(xué)工作者，兒科、內(nèi)分泌科及心血管?？漆t(yī)生的足夠重視，需要通過(guò)各種途徑提高社會(huì)各界對(duì)兒童青少年高脂血癥、高血壓的知曉度，達(dá)到從小娃娃開(kāi)始預(yù)防，早診斷、早治療。

    特點(diǎn)：常見(jiàn)高血壓類型迥異

    兒童多以繼發(fā)性高血壓為主

    繼發(fā)性高血壓的特點(diǎn)是血壓升高較明顯，可以高血壓為首發(fā)表現(xiàn)，部分患兒同時(shí)具有相應(yīng)原發(fā)疾病的表現(xiàn)，但均無(wú)特異性。如小嬰兒可以有面色蒼白、煩躁不安、喂養(yǎng)困難、多汗、易驚、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等，較大兒童可訴頭暈、頭痛、心悸、惡心等不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔吐、視物模糊甚至驚厥等高血壓危象的表現(xiàn)。

    最常見(jiàn)的原發(fā)病是慢性腎臟病及先天性腎血管發(fā)育異常，其次有主動(dòng)脈縮窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、阻塞性呼吸暫停綜合征、結(jié)締組織疾病及藥物因素等。

    青少年多發(fā)原發(fā)性高血壓

    原發(fā)性高血壓起病隱匿，發(fā)展緩慢，血壓呈輕、中度升高，通常為亞臨床表現(xiàn)，往往通過(guò)體檢方能發(fā)現(xiàn)，容易漏診。這部分兒童的高血壓主要是由于超重、肥胖、高脂血癥等因素導(dǎo)致。

    特別需要警惕的是，如果有純合性家族性高膽固醇血癥、Ⅰ型糖尿病家族史，有慢性腎臟疾病、川崎病、慢性炎性疾病、先天性心臟病史，心臟移植及惡性疾病生存者，這部分人群易發(fā)生脂質(zhì)代謝紊亂和高血壓，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率顯著增加，需要早期、密切監(jiān)測(cè)血脂和血壓。

    診斷：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)明確 切記合理選用袖帶

    不同年齡、性別、體重及種族的兒童血壓標(biāo)準(zhǔn)不一，目前國(guó)際上統(tǒng)一采用血壓為其所在年齡、性別的第90~95百分位或血壓≥120/80 mmHg診斷為正常高值血壓，≥第95百分位為高血壓，≥第99百分位為嚴(yán)重高血壓。目前，可依據(jù)2010年我國(guó)11余萬(wàn)兒童青少年血壓調(diào)查數(shù)據(jù)研制出的中國(guó)兒童青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

    選擇合適袖帶對(duì)于準(zhǔn)確測(cè)量?jī)和獕褐陵P(guān)重要。測(cè)量時(shí)應(yīng)保持安靜放松狀態(tài)，盡量坐位測(cè)量右上肢血壓，保證右上肢得到支撐，肘部與心臟平齊。每名對(duì)象需經(jīng)過(guò)≥3次以及不同時(shí)間測(cè)量的血壓水平≥第95百分位方可診斷為高血壓。隨后要進(jìn)行高血壓程度分級(jí)， 第95~ 99 百分位+5 mm Hg為一級(jí)高血壓；≥第99 百分位+5 mm Hg 為二級(jí)高血壓。因恐懼、緊張、不配合等因素，兒童"白大衣高血壓"現(xiàn)象較為常見(jiàn)，可通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)予以鑒別。

    為了應(yīng)對(duì)兒童青少年高血壓發(fā)病率普遍增高及亞臨床表現(xiàn)易被漏診的狀況， 醫(yī)生需加強(qiáng)兒童青少年高血壓管理，提高治療效果和減少靶器官損害。目前確證提高診斷率和治療率的有效措施包括七點(diǎn)：

    1）兒童應(yīng)從3歲起定期監(jiān)測(cè)血壓

    2）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)需運(yùn)用于疑診"白大衣高血壓"、正常高值血壓及降壓治療的兒童

    3）一旦正常高值血壓或高血壓診斷成立，均應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)檢查以明確導(dǎo)致高血壓的原因

    4）所有診斷高血壓的兒童均需檢查血尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、血細(xì)胞技術(shù)、尿流分析、尿培養(yǎng)，并建議行腎臟超聲以篩查潛在性腎臟病

    5）所有診斷高血壓的兒童需篩查是否伴隨糖尿病和高脂血癥等其他心血管病高危因素

    6）所有診斷正常高值血壓或高血壓的兒童需進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、腦血流圖及視網(wǎng)膜檢查，以明確靶器官是否受損

    7）所有診斷正常高值血壓或高血壓的兒童均需進(jìn)行"治療式"生活方式改變，以達(dá)到減重、降壓的目的

    治療：盡早制定合理治療計(jì)劃

    治療前應(yīng)對(duì)潛在病因、血壓程度、靶器官損害程度、是否伴有其他心血管病等進(jìn)行篩查和評(píng)估。預(yù)期治療目標(biāo)是控制血壓、減少靶器官損害。治療原則是原發(fā)性高血壓或未合并靶器官損害的高血壓兒童應(yīng)將血壓降至第95百分位以下；合并腎臟疾病、糖尿病或有高血壓靶器官損害者，應(yīng)將血壓降至第90百分位以下，以減少對(duì)靶器官損害，降低遠(yuǎn)期發(fā)病率。

    通過(guò)改變生活方式可達(dá)到有效降壓目標(biāo)

    目前建議：（1）超重或肥胖的患兒必須控制體重。（2）增加戶外活動(dòng)，每天規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)30~60 min.（3）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，形成健康飲食習(xí)慣。如減少含糖飲料和高能量零食的攝入；減少脂肪膽固醇的攝入；增加新鮮水果蔬菜、纖維素和不飽和脂肪酸的攝入；限鹽及補(bǔ)充鉀、鈣等微量元素，4~8歲兒童推薦鹽攝入量為1.2 g/d,大齡兒童為1.5 g/d.（4）學(xué)會(huì)調(diào)整及釋放心理壓力，保持良好睡眠習(xí)慣。（5）避免吸煙及飲酒。（6）鼓勵(lì)家庭式參與健**活方式，可以提高治療成功率。

    注意合并癥 謹(jǐn)慎選擇治療藥物

    如果合并有高血壓臨床癥狀、繼發(fā)性高血壓、高血壓靶器官損害、糖尿病、非藥物治療6個(gè)月后無(wú)效等上述1 種及以上情況者，需開(kāi)始藥物治療。迄今尚無(wú)一種通過(guò)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證并獲得認(rèn)可的降壓藥物批準(zhǔn)用于兒童，主要是借鑒成人的經(jīng)驗(yàn)。

    目前認(rèn)為，噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ 受體拮抗劑、β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑治療兒童青少年高血壓安全、有效并具有較好耐受性，推薦用于治療兒童及青少年高血壓。用藥原則是從小劑量、單一用藥開(kāi)始，同時(shí)兼顧個(gè)體化。如果單一藥物達(dá)到最大推薦劑量仍不能有效控制血壓，則需加用第二種藥物聯(lián)合治療。

    需要關(guān)注，原發(fā)性高血壓兒童往往同時(shí)存在高脂血癥，飲食推薦通過(guò)低膽固醇、低飽和脂肪、高植物纖維等健康飲食改善血脂；若飲食結(jié)構(gòu)仍不能達(dá)到正常血脂水平者需同時(shí)進(jìn)行調(diào)脂治療，他汀類藥物對(duì)8歲以上兒童使用安全、有效。繼發(fā)性高血壓還需重視對(duì)其原發(fā)疾病的治療。