在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，基層衛(wèi)生始終處于特殊地位，發(fā)揮著重要的作用。在全國(guó)尚無省級(jí)層面基層衛(wèi)生立法的情況下，江蘇率先出臺(tái)基層衛(wèi)生條例，通過專項(xiàng)立法來保障和推動(dòng)基層衛(wèi)生工作，意義重大。

聚焦法規(guī)內(nèi)容，《江蘇省基層衛(wèi)生條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）為破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難題都有哪些立法項(xiàng)目？一起來看。

一、優(yōu)先支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)包含這幾項(xiàng)經(jīng)費(fèi)

經(jīng)費(fèi)不足是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨的問題?！稐l例》明確，縣級(jí)以上地方政府應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌保障所需經(jīng)費(fèi)，優(yōu)先支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，并建立健全聯(lián)席會(huì)議制度，協(xié)調(diào)解決重大問題。

包括政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)發(fā)展建設(shè)支出、服務(wù)用房等給予保障，按照規(guī)定落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本藥物財(cái)政投入政策，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)成本核定后給予補(bǔ)助等。

二、放寬基層招聘條件，貫通職業(yè)發(fā)展

基層醫(yī)療衛(wèi)生人員能力不高、招人難和留人難等問題一直制約著基層醫(yī)療的服務(wù)能力。

在準(zhǔn)入機(jī)制上，《條例》明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員可以放寬報(bào)名條件、降低開考比例，確有困難的崗位可以不設(shè)開考比例；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連續(xù)工作滿15年或者累計(jì)工作滿25年的專業(yè)技術(shù)人員，可以定向聘用至相應(yīng)崗位，不受單位崗位結(jié)構(gòu)比例限制。

升職稱難、上升空間小，是基層留不住人才的重要原因。《條例》明確建立健全縣鄉(xiāng)村貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制，通過縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用等方式，將基層醫(yī)療衛(wèi)生人員納入縣域醫(yī)療衛(wèi)生人員管理；建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，完善全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制等，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（執(zhí)業(yè)助理）醫(yī)師資格轉(zhuǎn)化。

此外，醫(yī)療衛(wèi)生人員在醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更注冊(cè)和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。

三、多渠道補(bǔ)償，向六個(gè)方面傾斜

《條例》強(qiáng)調(diào)，縣級(jí)以上地方人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)完善對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的多渠道補(bǔ)償補(bǔ)助機(jī)制，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員激勵(lì)力度，在薪酬津貼、職稱評(píng)定、職業(yè)發(fā)展、人才項(xiàng)目、榮譽(yù)表彰、評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)等方面實(shí)行優(yōu)惠待遇或者給予傾斜。

四、培養(yǎng)全科醫(yī)生，實(shí)行協(xié)議工資制

根據(jù)《條例》規(guī)定，要建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，完善全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制等內(nèi)容。

另外，還應(yīng)當(dāng)建立完善以全科醫(yī)生為主的基層衛(wèi)生骨干人才遴選機(jī)制，根據(jù)需要合理確定基層衛(wèi)生骨干人才比例；加大對(duì)基層衛(wèi)生骨干人才的激勵(lì)力度，對(duì)基層衛(wèi)生骨干人才可以實(shí)行協(xié)議工資制，不納入單位績(jī)效工資實(shí)施范圍。

五、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高養(yǎng)老待遇

一直以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)、待遇、養(yǎng)老等問題都備受關(guān)注?！稐l例》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)落實(shí)一般診療費(fèi)和基本藥物補(bǔ)助政策、村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)保障，動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平。

養(yǎng)老方面，支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等，逐步做實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)。對(duì)未納入企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、年滿六十周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣（市、區(qū)）人民政府應(yīng)當(dāng)采取補(bǔ)助等方式動(dòng)態(tài)提高其養(yǎng)老待遇。

六、編內(nèi)編外同工同酬，優(yōu)先聘用這類基層醫(yī)生

對(duì)于基層醫(yī)生關(guān)心的編制問題，《條例》要求，機(jī)構(gòu)編制部門應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制需求，合理核定并動(dòng)態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量。

為鼓勵(lì)人才扎根基層，公開招聘時(shí)，同等條件下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先聘用在村衛(wèi)生室工作滿六年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）。

對(duì)編制外人員按照與編制內(nèi)人員同工同酬原則合理確定薪酬，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)并享受相關(guān)待遇，鼓勵(lì)建立企業(yè)年金制度。

七、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值

合理的薪酬是基層拴心留人的關(guān)鍵之一。《條例》要求，醫(yī)療保障部門應(yīng)建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，設(shè)立巡診、家庭病床、健康管理等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，以合理的服務(wù)定價(jià)更好體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；

薪酬上，明確統(tǒng)籌平衡基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平關(guān)系，落實(shí)“兩個(gè)允許”政策——允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平、允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。

八、從醫(yī)保、號(hào)源、家庭醫(yī)生等入手，推進(jìn)分級(jí)診療

為推進(jìn)分級(jí)診療政策落實(shí)，此次立法拿出“實(shí)招”：

一方面要求推進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，制定差別化的醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

另一方面強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)資源共享，要求三級(jí)公立醫(yī)院按照規(guī)定向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放不少于20%的專家門診號(hào)源并穩(wěn)步增加。推進(jìn)以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院全科醫(yī)生作為家庭醫(yī)生或者加入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，完善并落實(shí)簽約服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)政策。

立法在框架層面還進(jìn)一步明確了協(xié)作機(jī)制，要求推動(dòng)二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立協(xié)作關(guān)系，整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建緊密型縣域醫(yī)共體，實(shí)行統(tǒng)一管理，并推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)和醫(yī)共體間的床位、號(hào)源、設(shè)備統(tǒng)籌使用。

九、立法規(guī)范服務(wù)行為

《條例》列出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)提供的基本公共服務(wù)“清單”，包括免費(fèi)向轄區(qū)內(nèi)公民提供居民健康檔案管理、健康教育、重點(diǎn)人群的健康管理等。這些服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)在服務(wù)場(chǎng)所公示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得拒絕提供或扣減免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，不得對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)的免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)。

為規(guī)范服務(wù)行為，還對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理和控制制度提出要求。衛(wèi)生健康部門應(yīng)當(dāng)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的信用記錄制度，實(shí)施守信激勵(lì)、失信懲戒。

下一步，如何把這些規(guī)定落實(shí)到位，為基層留住健康“守門人”，我們拭目以待。

來 源 | 基層醫(yī)聲公社

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