膿毒血癥是嚴重的感染并發(fā)癥，尤其對于輸尿管軟鏡手術(shù)患者來說，膿毒血癥的發(fā)生可能對患者的生命造成威脅。因此，預(yù)防輸尿管軟鏡手術(shù)患者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)膿毒血癥至關(guān)重要。以下是預(yù)防輸尿管軟鏡手術(shù)患者膿毒血癥的一些關(guān)鍵措施：

術(shù)前評估：在手術(shù)前進行全面的術(shù)前評估，包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查等。特別是要注意是否存在免疫功能低下、糖尿病等易感因素，及時采取措施進行干預(yù)。

術(shù)中操作：術(shù)中操作規(guī)范化對于防止術(shù)后感染非常重要。在術(shù)中，應(yīng)注意消毒、手術(shù)創(chuàng)面清潔、手術(shù)器械無菌等細節(jié)，避免手術(shù)污染。術(shù)中控制灌注水壓，以視野清晰為宜，避免腎盂內(nèi)壓過高。減少術(shù)中腎粘膜損失，降低碎石過程中細菌釋放入血幾率?？刂萍す馑槭瘯r長，盡量控制在1小時內(nèi)為宜。

術(shù)后感染控制：術(shù)后感染是造成膿毒血癥的主要原因之一。為了預(yù)防術(shù)后感染，應(yīng)根據(jù)術(shù)前評估和術(shù)中操作的情況制定合理的抗感染方案，包括使用抗生素和外科手術(shù)等方法。

膿毒血癥的評估：及早診斷膿毒血癥非常重要，常用的評估標準包括SIRS標準、SOFA評分系統(tǒng)、qSOFA評分系統(tǒng)和APACHE II評分系統(tǒng)等。評估標準不僅可以幫助醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)膿毒血癥，還可以評估病情的嚴重程度，指導(dǎo)治療。

膿毒血癥的治療原則：對于已經(jīng)發(fā)生膿毒血癥的患者，治療應(yīng)以抗感染治療為主，包括給予適當(dāng)?shù)目股睾蛯ΠY支持治療等。此外，應(yīng)及時糾正液體代謝紊亂、調(diào)整電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持等。

總之，預(yù)防輸尿管軟鏡手術(shù)患者膿毒血癥需要采取多種措施，包括術(shù)前評估、術(shù)中操作規(guī)范化、術(shù)后感染控制等。同時術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的控制：

術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致膿毒血癥發(fā)生的另一個重要因素。手術(shù)后，患者身體處于應(yīng)激狀態(tài)，釋放出大量的炎癥介質(zhì)，如白細胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素等，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的發(fā)生。SIRS是由全身感染、嚴重創(chuàng)傷、燒傷、急性胰腺炎等引起的全身炎癥反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)為體溫升高或降低、心率增快、呼吸急促、白細胞計數(shù)升高或降低等。SIRS的發(fā)生可增加膿毒血癥的發(fā)生率和死亡率。因此，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的控制是預(yù)防膿毒血癥發(fā)生的重要措施之一。

針對術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，我們應(yīng)該從以下方面進行控制：

術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后疼痛是患者體驗到的最不適感之一，會導(dǎo)致全身應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。因此，在輸尿管軟鏡手術(shù)后，應(yīng)及時給予患者有效的鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)痛治療可減輕疼痛、緩解應(yīng)激反應(yīng)，從而降低膿毒血癥的發(fā)生率。

術(shù)后液體管理：術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)還可導(dǎo)致體液和電解質(zhì)紊亂，影響器官功能。因此，應(yīng)根據(jù)患者的情況及時進行液體管理，維持水電解質(zhì)平衡，促進代謝產(chǎn)物的排泄，有利于術(shù)后康復(fù)。

免疫調(diào)節(jié)治療：免疫調(diào)節(jié)治療是改善患者免疫狀態(tài)的治療方法，可降低全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生率，有利于術(shù)后康復(fù)。例如，可以使用甲潑尼龍、地塞米松等藥物進行免疫調(diào)節(jié)治療。

營養(yǎng)支持：術(shù)后營養(yǎng)不良是引起術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的另一個重要因素。因此，在術(shù)后應(yīng)注重營注意術(shù)后護理

術(shù)后護理對于預(yù)防膿毒血癥也非常關(guān)鍵。患者應(yīng)該遵守醫(yī)生的建議，包括使用抗生素、避免劇烈活動、保持良好的飲食和睡眠習(xí)慣等。此外，患者也應(yīng)該注意術(shù)后休息，盡可能避免感染。

輸尿管軟鏡手術(shù)是一種安全、有效的治療方法，但術(shù)中或術(shù)后膿毒血癥的發(fā)生仍然是一個嚴重的問題。為了預(yù)防膿毒血癥的發(fā)生，我們需要在術(shù)前做好充分的準備工作，術(shù)中嚴格掌握操作規(guī)范，術(shù)后密切關(guān)注患者的情況，并及時采取相應(yīng)的治療措施。雖然膿毒血癥的發(fā)生是不可避免的，但是我們可以通過合理的預(yù)防措施最大程度地減少其發(fā)生的風(fēng)險，為患者提供更加安全、可靠的治療。

參考文獻：

1. Geavlete P, Mul?escu R, Georgescu D. Complications of 2735 retrograde semirigid ureteroscopy procedures: a single-center experience. J Endourol. 2006;20(3):179-185.

2. De la Rosette JJ, Tsakiris P, Ferrandino MN, et al. Beyond prone position in percutaneous nephrolithotomy: a comprehensive review. Eur Urol. 2008;54(6):1262-1269.

3. Landman J, Lev RY, Bhayani S, et al. Comparison of complications of laparoscopic and percutaneous nephrolithotripsy: a matched-pair analysis. J Endourol. 2004;18(5):445-453.

4. 賈兵, 李景田, 張振華. 超聲引導(dǎo)輸尿管軟鏡手術(shù)中預(yù)防膿毒癥的研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(25):70-72.

5. 張丹, 陳凱, 李才華. 輸尿管軟鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2017, 32(8):641-645.

6. Mazzucchi E, Torricelli FC, Vicentini FC, et al. Risk factors for systemic inflammatory response syndrome following percutaneous nephrolithotomy. Urolithiasis. 2013;41(5):423-428.

7. Miller NL, Lingeman JE. Management of kidney stones. BMJ. 2007;334(7591):468-472.

8. 楊欣, 趙永良, 王學(xué)飛,等. 低分子右旋糖酐聯(lián)合環(huán)丙沙星預(yù)防輸尿管鏡手術(shù)后感染的臨床研究[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(4):1-2.

9. 丁曉紅, 張鵬, 張輝,等. 雙腔胃管應(yīng)用于輸尿管軟鏡手術(shù)中預(yù)防膿毒癥的臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(8):25-26.

10. 張家林, 劉忠智. 老年輸尿管軟鏡取石術(shù)并發(fā)癥分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(14):122-123.