一個(gè)縣的公立醫(yī)院改革，為何得到國(guó)務(wù)院表?yè)P(yáng)?
2021-12-07 00:00
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來(lái)源：健康界
作者：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 醫(yī)院改革成功的關(guān)鍵是什么？
河南省鄲城縣，位于豫皖兩省交界，人口134萬(wàn)、面積1490平方公里。「如今，鄲城縣鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有中醫(yī)館、村村都有中醫(yī)室，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)人財(cái)物統(tǒng)管、責(zé)權(quán)利一體，小醫(yī)院形成大整體，大整體構(gòu)成大服務(wù)，大服務(wù)撬動(dòng)同仁堂，老百姓在家門口就能吃到同仁堂的道地中藥。」2021年11月30日，在國(guó)家衛(wèi)生健康委就緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)進(jìn)展有關(guān)情況舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，河南省周口市委常委、秘書長(zhǎng)，改革辦主任劉勝利介紹。據(jù)悉，作為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣，目前，鄲城縣以縣級(jí)公立醫(yī)院牽頭，已組建以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣婦幼保健院為龍頭，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及轄區(qū)民營(yíng)醫(yī)院為成員單位的四個(gè)醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)。此外，采取行政、人事、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、績(jī)效、藥械、信息「七統(tǒng)一」策略，鄲城縣醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)了管理統(tǒng)一、服務(wù)同質(zhì)、責(zé)任共擔(dān)、利益共享，正在探索推進(jìn)以「疾病治療為中心」向「健康服務(wù)為核心」的轉(zhuǎn)變。正因?yàn)檫@些成效，鄲城縣也被國(guó)務(wù)院表彰為2019年度「公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯的地方」，獲得獎(jiǎng)勵(lì)500萬(wàn)元。
周口樣板
鄲城縣醫(yī)改的成果，離不開(kāi)周口市「推進(jìn)全域緊密型縣域醫(yī)共體改革」的部署。周口是千萬(wàn)人口大市?！冈诿撠毠?jiān)過(guò)程中，**部門發(fā)現(xiàn)，因病致貧、因病返貧、因殘致貧比例超過(guò)80%，是脫貧攻堅(jiān)硬骨頭中的硬骨頭，群眾最大的呼聲就是在家門口享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，能看得起病、看得好病、少生病?！箘倮榻B。「但是，基層醫(yī)療能力弱，大病外轉(zhuǎn)率高、醫(yī)?；鹜饬髀食^(guò)40%，每年都有穿底風(fēng)險(xiǎn)，卻沒(méi)能守護(hù)人民健康。」 他說(shuō)，然而，縣級(jí)層面對(duì)于醫(yī)改政策的理解與運(yùn)用、改革試點(diǎn)的創(chuàng)新與突破，心有余而力不足。「周口市把醫(yī)共體建設(shè)，作為鞏固脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接的重要舉措?！箘倮榻B，為了推進(jìn)全域緊密型縣域醫(yī)共體改革，周口成立了由市委書記和市長(zhǎng)任黨政雙組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，構(gòu)建了「市委統(tǒng)籌、**主導(dǎo)、部門協(xié)同、縣級(jí)落實(shí)」的推進(jìn)機(jī)制。此外，周口市制訂了「53211」工作模式，（即醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)改「五醫(yī)聯(lián)動(dòng)」；改革資金投入、分配、激勵(lì)三項(xiàng)政策；建好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)共體健康信息管理兩個(gè)平臺(tái)；實(shí)施一項(xiàng)信息化支撐工程；建立一個(gè)以醫(yī)共體為主體的管理體制和運(yùn)行機(jī)制），致力于打造市級(jí)統(tǒng)籌、市縣聯(lián)動(dòng)、數(shù)字賦能、分級(jí)診療的緊密型縣域醫(yī)共體「周口樣板」。推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體改革，是對(duì)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源的一個(gè)系統(tǒng)的重塑，需要部門之間的協(xié)調(diào)和配合。劉勝利介紹，在周口市，衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)把各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源合而為一，統(tǒng)領(lǐng)縣鄉(xiāng)村三級(jí)組建醫(yī)療集團(tuán)，凸顯「一家人」優(yōu)勢(shì)；醫(yī)保部門改革醫(yī)保支付方式，建立「總額預(yù)算、季度預(yù)撥、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)」的激勵(lì)約束機(jī)制，把90%的醫(yī)保基金提前預(yù)撥，變成醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。為了提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥報(bào)銷比例，周口制定了將中藥制劑納入醫(yī)保支付范圍等相關(guān)政策，形成了中西醫(yī)并重保健康的格局，由醫(yī)保政策引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以健康管理為主、從治已病向治未病的觀念轉(zhuǎn)變。此外，編制部門和人社部門建立了周轉(zhuǎn)池和人才庫(kù)，在職稱晉升、薪酬待遇等方面激勵(lì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才下沉幫扶，確保下得去、留得住、用得好等等。
兩年成果
「周口樣板」背后，是國(guó)家在下的一盤縣域醫(yī)共體建設(shè)「大棋」。習(xí)**強(qiáng)調(diào)，要推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，提高基層防病治病和健康管理能力?！高@項(xiàng)工作已經(jīng)成為深化醫(yī)改、推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)的重要內(nèi)容?！?國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司司長(zhǎng)聶春雷表示。2017年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確指出，要在縣域主要組建醫(yī)療醫(yī)共體，也就是縣域醫(yī)共體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動(dòng)。「文件印發(fā)后，各地結(jié)合實(shí)際，采取多種形式推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，取得了一定成效。」聶春雷介紹，但是，還存在整合程度、推行力度不一，內(nèi)部管理不夠緊密，資源下沉、雙向轉(zhuǎn)診效果不明顯等問(wèn)題。為進(jìn)一步規(guī)范縣域醫(yī)共體建設(shè)，2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)工作，并出臺(tái)了一系列指導(dǎo)文件。當(dāng)年，確定山西、浙江2省，其他省份567個(gè)縣（市、區(qū)，下同）共754個(gè)縣為試點(diǎn)縣，2021年，又增加新疆**爾自治區(qū)為試點(diǎn)省。「與以往縣域醫(yī)共體不同，緊密型縣域醫(yī)共體重點(diǎn)是圍繞建設(shè)責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體，形成縣域一盤棋、管理一本賬、服務(wù)一家人?！孤櫞豪渍f(shuō)。為此，國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)了試點(diǎn)指導(dǎo)方案，明確了4個(gè)方面13項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)；制定了11條評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，定性判斷醫(yī)共體是否緊密；明確了26條監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，定量評(píng)估醫(yī)共體運(yùn)行成效?！肝覀冞€成立了國(guó)家專家組，研究開(kāi)發(fā)了監(jiān)測(cè)評(píng)估平臺(tái)，定期監(jiān)測(cè)試點(diǎn)地區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)的進(jìn)展和成效?！?/span>地方層面，29個(gè)省份制訂了省級(jí)醫(yī)共體建設(shè)文件，山西、浙江由省人大立法出臺(tái)地方法規(guī)；安徽、江西等8個(gè)省份以黨委**名義印發(fā)；山東、河南等7個(gè)省份納入對(duì)地方黨政領(lǐng)導(dǎo)考核內(nèi)容。「2020年，754個(gè)試點(diǎn)縣中，符合緊密型縣域醫(yī)共體標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)到535個(gè)，占比71%?！孤櫞豪渍f(shuō)。聶春雷介紹，在國(guó)家確定的試點(diǎn)基礎(chǔ)上，安徽、河南、廣東、寧夏、新疆等省份已全面啟動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)工作；海南、西藏、云南、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)積極籌備全面推動(dòng)。截至2020年底，全國(guó)共組建縣域醫(yī)共體4028個(gè)?！缚h域醫(yī)共體建設(shè)在大部分省份已經(jīng)取得共識(shí)，呈現(xiàn)全面推開(kāi)的趨勢(shì)?！?/span>
三大挑戰(zhàn)
「緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是一個(gè)新的運(yùn)行體制機(jī)制的改革，在推進(jìn)過(guò)程中還存在著一定的困難和挑戰(zhàn)?！?聶春雷表示。首先，是責(zé)任和認(rèn)識(shí)問(wèn)題。他表示，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，是一項(xiàng)重大的體制機(jī)制改革舉措，是對(duì)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源的一個(gè)系統(tǒng)的重塑，是對(duì)衛(wèi)生健康治理體系的創(chuàng)新，對(duì)提高治理能力提出了更高的要求，涉及到許多方面，需要地方黨委和**的領(lǐng)導(dǎo)和支持，也需要部門之間密切的協(xié)調(diào)和配合。「正因?yàn)槿绱耍o密型縣域醫(yī)共體的決策者、執(zhí)行者、參與者都擔(dān)負(fù)著重大的責(zé)任，需要協(xié)調(diào)的事項(xiàng)多、需要承擔(dān)的工作任務(wù)重，必須要有統(tǒng)一的思想認(rèn)識(shí)，而且要帶有強(qiáng)烈的責(zé)任感，才能把這項(xiàng)工作做好?！孤櫞豪妆硎?，所以，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)非常重要。同時(shí)，他指出，目前，在一些地方，「特別是基層，不僅是衛(wèi)生部門，包括醫(yī)保部門，可能在認(rèn)識(shí)上有些還沒(méi)有形成共識(shí)」。其次，建立各方利益協(xié)同機(jī)制?！妇o密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的核心是利益共同體，因?yàn)橹挥邪牙婀餐w完善好，才能有可持續(xù)性。」聶春雷表示，醫(yī)?；鹗轻t(yī)共體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益的重要來(lái)源，能否節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用，「讓參與的單位共同受益，真正做到醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鸬拇虬顿M(fèi)，結(jié)余留用，這個(gè)政策是非常關(guān)鍵的。」第三，如何為群眾持久提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的問(wèn)題。聶春雷說(shuō)，有人擔(dān)心縣域醫(yī)共體建設(shè)會(huì)不會(huì)出現(xiàn)一家獨(dú)大或者形成壟斷，影響群眾獲得高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！杆?，在推進(jìn)過(guò)程中，各地要優(yōu)化完善醫(yī)保支付政策，加強(qiáng)服務(wù)的監(jiān)管，開(kāi)展監(jiān)測(cè)考核等工作必須跟上，防止出現(xiàn)不良的傾向?！?/span>聶春雷介紹，針對(duì)這些困難和挑戰(zhàn)，山西、浙江2個(gè)試點(diǎn)省份做了很好的探索，安徽、河南、廣東、新疆做得也非常不錯(cuò)?！杆麄兌际窃邳h委**的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，而且支持的力度非常大，很多地方全都是省委書記、省長(zhǎng)親自靠前指揮，親自來(lái)抓，把這項(xiàng)工作作為非常重要的惠民工程積極推進(jìn)?！?/span>
破解之道
醫(yī)保是醫(yī)共體建設(shè)的主要突破口。對(duì)此，浙江省寧波市的實(shí)踐值得一提。浙江省寧波市鄞州區(qū)副區(qū)長(zhǎng)朱曉麗介紹，2019年，寧波市出臺(tái)《推進(jìn)縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》。全面推行總額預(yù)算管理，確定了醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算原則為「以收定支、收支平衡、略有結(jié)余」，使用原則為「總額預(yù)算、按月預(yù)撥、結(jié)余留用、超支分擔(dān)」，實(shí)行按病種、按床日、按人頭、按項(xiàng)目付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。2020年，寧波市還實(shí)行了基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)暫行辦法。同時(shí)，把醫(yī)共體各成員單位的總額預(yù)算全部打包下達(dá)給醫(yī)共體，允許醫(yī)共體自主、合理分配，并將醫(yī)保結(jié)余資金的一部分納入醫(yī)共體建設(shè)「資金池」，倒逼醫(yī)共體成員單位主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用，引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病到基層首診、基層診療，切實(shí)降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)保還對(duì)縣域醫(yī)共體的門診預(yù)算總額增長(zhǎng)系數(shù)設(shè)定和周轉(zhuǎn)金撥付給予一定政策傾斜，職工醫(yī)保年增長(zhǎng)率為10%，居民醫(yī)保年增長(zhǎng)率為5%，周轉(zhuǎn)金撥付由原一個(gè)月金額調(diào)整到二個(gè)月的金額，給予醫(yī)共體更多的資金調(diào)配空間。「這樣一來(lái)，大家的利益捆綁在一起，醫(yī)共體更愿意主動(dòng)下沉資源，也促使管理更加精準(zhǔn)有為，真正實(shí)現(xiàn)了利益與責(zé)任的共同體。」朱曉麗表示，2020年度，鄞州人民醫(yī)院和鄞州區(qū)第二醫(yī)院2家醫(yī)共體合計(jì)留用金額達(dá)1.23億元。完善「利益共同體」，是緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的核心。對(duì)此，周口發(fā)揮市級(jí)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)和統(tǒng)攬作用，上聯(lián)省市三級(jí)醫(yī)院和39家全國(guó)知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過(guò)上級(jí)醫(yī)院的傳幫帶提升急危重病、疑難雜癥診療能力?！溉缃?，我們?nèi)?個(gè)縣市區(qū)均實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人財(cái)物統(tǒng)管、縣鄉(xiāng)村一體的集團(tuán)化管理運(yùn)營(yíng)模式，從而實(shí)現(xiàn)了市帶縣、縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)帶村的互幫互助、強(qiáng)基固本新格局，有力推動(dòng)醫(yī)共體改革向縱深開(kāi)展。」劉勝利介紹。在市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持縣域醫(yī)共體建設(shè)、與縣域醫(yī)共體協(xié)同發(fā)展方面，周口市出臺(tái)了兩大措施。一是鼓勵(lì)人才下沉。周口市委深改辦聯(lián)合人社、衛(wèi)健部門聯(lián)合下文，出臺(tái)《關(guān)于支持緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才下沉的若干措施》，鼓勵(lì)市、縣級(jí)醫(yī)院管理骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)任職，鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶或擔(dān)任科主任、專家人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期坐診「?jìng)鲙蛶А梗膭?lì)市、縣醫(yī)師加入家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)、參與縣域醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)會(huì)診。文件明確規(guī)定，醫(yī)共體內(nèi)取得中級(jí)職稱以上的醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)滿一年，可優(yōu)先或直接聘任；市健康服務(wù)集團(tuán)、縣醫(yī)共體醫(yī)院內(nèi)醫(yī)師在晉升高級(jí)職稱時(shí)「凡晉必下」，必須到基層累計(jì)服務(wù)不少于一年。「各類人才下沉，大大提升了基層醫(yī)療人才隊(duì)伍的水平，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，初步實(shí)現(xiàn)了疑難雜癥在市級(jí)醫(yī)院救治、大病重病在縣級(jí)醫(yī)院救治、常見(jiàn)病在鄉(xiāng)村解決。」劉勝利介紹。二是在構(gòu)建市縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)共體信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上，周口市依托市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院組建專業(yè)救治圈，提高服務(wù)效能。例如，市中心醫(yī)院依托5G技術(shù)，建立市、縣鄉(xiāng)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，打造一體化的「周口市急性腦卒中60分鐘救治圈」?；鶎拥谝粫r(shí)間呼叫，一路綠色通道，確?；颊吣軌蛟诘谝粫r(shí)間得到救助。「我們以市中心醫(yī)院高級(jí)卒中中心為點(diǎn)，向下輻射全市21個(gè)縣級(jí)卒中中心，以點(diǎn)帶面，全市8000多名基層醫(yī)生在線，形成一張保護(hù)網(wǎng)?！?劉勝利說(shuō)介紹，今年靜脈溶栓已突破5000例、動(dòng)脈取栓600多例。有效避免了4000多個(gè)家庭因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。版權(quán)歸原作者所有，若違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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