前段時(shí)間臨床上出現(xiàn)漏診一例，特分享并淺析，警示同道。

病例資料：

男患，62歲，52kg，173厘米。因“上腹部脹痛不適1月余”入院?；颊哂?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛不適，呈持續(xù)性脹痛，癥狀較輕微，伴惡心，未嘔吐，無(wú)腰背部脹痛不適，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)腹瀉，無(wú)尿頻尿急，無(wú)胸悶，無(wú)心慌，曾行B超檢查提示"脾占位"，一直未做特殊治療，近期感癥狀加重，今來(lái)我院要求進(jìn)一步治療，遂以"脾占位收入院。

既往體健，否認(rèn)有高血壓 糖尿病 心臟病等病史，無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過敏史及手術(shù)外傷史。

體溫：36.2℃,脈搏:76次/分,呼吸:19次/分,血壓:106/76mmHg,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)差，步入病房，查體合作，神清，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，未見肝臟及蜘蛛痣，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，心律不齊，無(wú)雜音，右下腹腹部稍隆起，腹肌軟，腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy's征（-），肝脾肋下未及，無(wú)移動(dòng)性濁音，未聞及氣過水聲，腸鳴音正常，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，四肢及脊柱未見明顯畸形。

腹部B超(2018-10-25，我院）：脾內(nèi)實(shí)性占位；肝囊腫；膽囊壁間結(jié)石；脾稍大。胃鏡示（2018 10 10 我院）慢性淺表性胃炎。

上腹部CT示脾占位，L2椎體附近血管瘤？建議進(jìn)一步檢查。

入院后，骨科一位同事來(lái)說(shuō)清，說(shuō)是同學(xué)的爸爸，家里很困難，早點(diǎn)手術(shù)，費(fèi)用能節(jié)約就節(jié)約點(diǎn)。

完善相關(guān)檢查，血分析凝血功能血生化輸血全套基本正常腫標(biāo)（沒有乙丙肝，但是肝功能有點(diǎn)不正常轉(zhuǎn)氨酶高），心電圖X光片都正常，未做磁共振，擬在全麻下行腔鏡下脾臟切除。目前護(hù)肝治療等待手術(shù)日。

麻醉醫(yī)生訪視時(shí)特意詢問CT結(jié)果，問L2椎體附近血管瘤有可能是什么？為什么沒有進(jìn)一步檢查，我把情況告訴他，他沒有說(shuō)什么。

手術(shù)當(dāng)天，入室后麻醉醫(yī)生和護(hù)士以及我核對(duì)完患者，麻醉醫(yī)生突然小聲說(shuō)了一句：病人怎么這么瘦？有點(diǎn)像惡液質(zhì)……

麻醉成功后，我準(zhǔn)備消毒，麻醉醫(yī)生突然說(shuō)：“等等，怎么腹部這么大一個(gè)包塊，麻醉了肌肉松弛了，太明顯了，這也不是脾臟位置啊！”

我心理咯噔一下，連忙做了觸診：質(zhì)地有點(diǎn)硬，可能情況不好。

怎么辦？我腦子一時(shí)有點(diǎn)發(fā)熱。

和麻醉交流一下，我叫他停止做中心靜脈穿刺以及橈動(dòng)脈穿刺麻醉深度監(jiān)測(cè)之類，因?yàn)楝F(xiàn)在病情不明朗，我想先腔鏡檢查一下腹腔。我應(yīng)該繼續(xù)給患者檢查一下整個(gè)腹部，或者對(duì)CT結(jié)果進(jìn)一步作出檢查的，可是現(xiàn)在箭在弦上不得不發(fā)，我只有硬著頭皮往前走了。

建立氣腹后，鏡子進(jìn)入，首先看了看肝脾，脾占位診斷是成立的，但是后腹膜腫瘤已經(jīng)很大了粘連嚴(yán)重，在我院目前技術(shù)水平是不可能完成的，我只有停止手術(shù)。

通知了骨科那位同事進(jìn)來(lái)看了看屏幕上的腫瘤，然后跟患者家屬溝通后，家屬同意終止手術(shù)，待病情穩(wěn)定立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療。

第二天，患者轉(zhuǎn)院去上級(jí)醫(yī)院。

這一例漏診現(xiàn)在想來(lái)原因主要有如下幾點(diǎn)：

1，思想上有所松懈，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足。例如看到腫瘤標(biāo)志物及檢查結(jié)果大致正常，就首先否定了腫瘤可能。

2，熟人說(shuō)項(xiàng)，增加漏診機(jī)率。本來(lái)，本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，肯定要追查一下CT報(bào)告，到底CT醫(yī)生考到的血管瘤可疑是什么東西

3，忽略醫(yī)生的視觸叩聽基本功，看病過分依賴儀器檢查結(jié)果，其實(shí)這個(gè)患者要是認(rèn)真做腹部視診觸診叩診聽診是不難發(fā)現(xiàn)問題的，可是我竟然一帶而過。對(duì)患者突然消瘦這一病史未注意。

4，疑難雜癥未向上級(jí)醫(yī)生或者專家匯報(bào)做會(huì)診。

總之，這次后腹膜腫瘤漏診病例給我很深刻的教訓(xùn)，雖然患者家屬并沒有苛責(zé)或者**我，但是我一直感到良心不安，以后的工作中要戒驕戒躁，努力學(xué)習(xí)提高水平，更好為患者服務(wù)。