實例解析:
一、圖例資料:
患者女性,58歲,以陣發(fā)性胸悶、心悸1小時前來就診。
心電圖診斷:
竇性心動過速
房性早搏
短陣房性心動過速伴不規(guī)則傳出阻滯
左心室高電壓
二、知識點
圖中可見基礎心律為竇性,頻率108~110bpm,為竇性心動過速。藍色標注處為房性早搏與短陣房性心動過速,短陣房性心動過速頻率不規(guī)則 ,P’R間期有長短變化,考慮伴有不規(guī)則傳出阻滯;
房性心動過速心電圖表現(xiàn):
1、由房性早搏誘發(fā)和終止,表現(xiàn)為突發(fā)突止。
2、頻率通常在160-220bpm左右。
3、可表現(xiàn)為突發(fā)突止、逐漸終止和在終止前出現(xiàn)P’P’間期短長交替現(xiàn)象這三種情況。
1920年Kaufman與Rothberge就提出傳出阻滯的問題,傳導阻滯是一種單向阻滯,主要是指節(jié)律點激動在擴布到心房或心室肌時,發(fā)生一次或多次傳導中斷,造成QRS波群脫落;如果排除傳出阻滯,就反映了房性異位起搏點自律性不穩(wěn)定所致。房性心動過速QRS波群通常與竇性QRS相同,如果伴束支傳導阻滯和室內差異性傳導,可導致QRS形態(tài)寬大畸形,要與陣發(fā)性室性心動過速相鑒別。
三、臨床意義
在動態(tài)心電圖檢查中,約有40%左右的患者可以檢測到房性心動過過速,在中老年患者多見,房性心動過速常見于冠心病、高血壓病、風心病,也可見于正常人。使用維拉帕米可以減慢房性心動過速的心室率使其中止,無器質性心臟病患者發(fā)生房性心動過速也可自行中止。對于發(fā)生在肺靜脈心動過速,可考慮射頻消融治療,可起到根治效果。
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