聲音嘶啞的病因及治療方案
2018-12-06 13:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：王斌
責任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 有些病毒性感染和變態(tài)反應(yīng)所致的特發(fā)性神經(jīng)炎可以在半年內(nèi)自愈。單側(cè)聲帶麻痹隨著病情的好轉(zhuǎn)，聲帶從旁中位或中間位內(nèi)移，加上健側(cè)聲帶代償，向中線超越，聲嘶癥狀約有90％能恢復(fù)。
臨床上引起聲嘶原因很多，其中聲帶麻痹引起聲嘶在臨床上較為多見。因此，我們首先介紹一下聲帶麻痹的病因及機制。
一、帶聲麻痹原因依解剖位置分述如下：
1、皮層病變
每側(cè)腦皮層之喉運動中樞與兩側(cè)疑核相聯(lián)系，故兩側(cè)腦皮層中樞同時有病變，方發(fā)生喉麻痹。
2、核部病變
疑核病變可發(fā)生喉麻痹，如脊髓癆運動性共濟失調(diào)、延髓空洞癥、播散性硬化、小腦后動脈栓塞、基底動脈瘤、延髓出血、急性脊髓灰質(zhì)炎、膿腫、延髓及腦橋腫瘤等。
3、顱后窩疾病
如梅毒，中耳炎發(fā)生顱內(nèi)感染，腫瘤等。迷走神經(jīng)從延髓至頸靜脈孔，與其他顱神經(jīng)接近，故易發(fā)生后組顱神經(jīng)同時麻痹。
4、顱外迷走神經(jīng)及喉神經(jīng)病變
①、顱底疾病 如顱底骨折侵及頸靜脈孔，鼻咽部惡性腫瘤向顱底浸潤。
②、頸部疾病 頸部外傷，頸部腫塊，甲狀腺腫瘤，亦有報告產(chǎn)鉗牽引頸部太甚，或放置產(chǎn)鉗不當，損傷喉返神經(jīng)。甲狀腺腫瘤可壓迫喉返神經(jīng)發(fā)生麻痹，手術(shù)前發(fā)病率各家觀察結(jié)果不一，約為6％～10％，甲狀腺惡性腫瘤尤易侵及喉返神經(jīng)，發(fā)生喉麻痹者約為10％。
二、聲音嘶啞的鑒別診斷：
①環(huán)杓關(guān)節(jié)炎、環(huán)杓關(guān)節(jié)固定。急性關(guān)節(jié)炎有喉部疼痛及壓痛，杓區(qū)充血、腫脹、吸氣時聲帶呈弓形，發(fā)音時聲門呈三角形裂隙。慢性環(huán)杓關(guān)節(jié)病變往往還有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等病史。杓狀軟骨觸動試驗可區(qū)別聲帶麻痹與環(huán)杓關(guān)節(jié)固定。
②環(huán)杓關(guān)脫節(jié)位。該病有明確的氣管插管或外傷史。
③功能性失音癥。此病發(fā)生甚速，有精神刺激因素，表現(xiàn)為聲音微弱，甚至失音，但哭笑、咳嗽聲仍正常。聲帶外展正常，內(nèi)收運動似受限，但咳嗽時聲帶即能內(nèi)收。
④喉肌肌病性癱瘓。由于用聲過度，喉部炎癥引起，重癥肌無力晚期也列入此列。表現(xiàn)為聲音低沉而粗，易疲勞，不能持久，聲帶運動尚正常，聲門呈淺半月形裂隙。
⑤喉癌及特異性炎癥。聲門癌、聲門下癌、聲門前聯(lián)合處及杓間隙癌浸潤喉肌，后聯(lián)合粘膜結(jié)核浸潤，均可妨礙聲帶正常運動。
三、診斷；
臨床上，當患者出現(xiàn)聲嘶癥狀后，應(yīng)作全面的病因檢查，詢問有否外傷、手術(shù)史、病毒性感染、藥物中毒等病史，作系統(tǒng)的病史分析、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，注意有否其他神經(jīng)損傷體征。作鼻咽部、頸部檢查，胸部X線照片及顱底照片，排除腫瘤侵犯、壓迫神經(jīng)的可能性，作氣管、食管檢查，必要時作血液學檢查及環(huán)杓關(guān)節(jié)拔動，排除環(huán)杓關(guān)節(jié)病。有條件還應(yīng)作喉動態(tài)鏡檢查及喉肌電圖。
四、治療方案：
首先應(yīng)查明原因?qū)σ蛱幚恚缑范局委?、甲狀腺腫瘤及頸部其他腫瘤的手術(shù)切除，可使病變之喉返神經(jīng)恢復(fù)功能。有些病毒性感染和變態(tài)反應(yīng)所致的特發(fā)性神經(jīng)炎可以在半年內(nèi)自愈。單側(cè)聲帶麻痹隨著病情的好轉(zhuǎn)，聲帶從旁中位或中間位內(nèi)移，加上健側(cè)聲帶代償，向中線超越，聲嘶癥狀約有90％能恢復(fù)。對于雙側(cè)聲帶麻痹，可利用聲帶外移固定術(shù)、神經(jīng)肌蒂移植術(shù)等手術(shù)方法進行治療。
在聲帶麻痹半年之內(nèi)可采用：
①藥物治療：常用維生素B1、B12、維生素C、激素類藥物或抗組織胺類藥物。
②理療：常用紅外線、紫外線、超短波等，以增加肌肉、神經(jīng)血循環(huán)和營養(yǎng)。
參考文獻：
1，李淑華. 聲音嘶啞的臨床觀察[J]. 首都醫(yī)藥,2008,(6).doi:10.3969/j.issn.1005-8257.2008.06.024
2，劉杰,鹿道溫,解蔚,等. 11437 名幼兒和兒童聲音嘶啞等嗓音疾病的調(diào)查分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2001,(1):24-26.
一、帶聲麻痹原因依解剖位置分述如下：
1、皮層病變
每側(cè)腦皮層之喉運動中樞與兩側(cè)疑核相聯(lián)系，故兩側(cè)腦皮層中樞同時有病變，方發(fā)生喉麻痹。
2、核部病變
疑核病變可發(fā)生喉麻痹，如脊髓癆運動性共濟失調(diào)、延髓空洞癥、播散性硬化、小腦后動脈栓塞、基底動脈瘤、延髓出血、急性脊髓灰質(zhì)炎、膿腫、延髓及腦橋腫瘤等。
3、顱后窩疾病
如梅毒，中耳炎發(fā)生顱內(nèi)感染，腫瘤等。迷走神經(jīng)從延髓至頸靜脈孔，與其他顱神經(jīng)接近，故易發(fā)生后組顱神經(jīng)同時麻痹。
4、顱外迷走神經(jīng)及喉神經(jīng)病變
①、顱底疾病 如顱底骨折侵及頸靜脈孔，鼻咽部惡性腫瘤向顱底浸潤。
②、頸部疾病 頸部外傷，頸部腫塊，甲狀腺腫瘤，亦有報告產(chǎn)鉗牽引頸部太甚，或放置產(chǎn)鉗不當，損傷喉返神經(jīng)。甲狀腺腫瘤可壓迫喉返神經(jīng)發(fā)生麻痹，手術(shù)前發(fā)病率各家觀察結(jié)果不一，約為6％～10％，甲狀腺惡性腫瘤尤易侵及喉返神經(jīng)，發(fā)生喉麻痹者約為10％。
二、聲音嘶啞的鑒別診斷：
①環(huán)杓關(guān)節(jié)炎、環(huán)杓關(guān)節(jié)固定。急性關(guān)節(jié)炎有喉部疼痛及壓痛，杓區(qū)充血、腫脹、吸氣時聲帶呈弓形，發(fā)音時聲門呈三角形裂隙。慢性環(huán)杓關(guān)節(jié)病變往往還有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等病史。杓狀軟骨觸動試驗可區(qū)別聲帶麻痹與環(huán)杓關(guān)節(jié)固定。
②環(huán)杓關(guān)脫節(jié)位。該病有明確的氣管插管或外傷史。
③功能性失音癥。此病發(fā)生甚速，有精神刺激因素，表現(xiàn)為聲音微弱，甚至失音，但哭笑、咳嗽聲仍正常。聲帶外展正常，內(nèi)收運動似受限，但咳嗽時聲帶即能內(nèi)收。
④喉肌肌病性癱瘓。由于用聲過度，喉部炎癥引起，重癥肌無力晚期也列入此列。表現(xiàn)為聲音低沉而粗，易疲勞，不能持久，聲帶運動尚正常，聲門呈淺半月形裂隙。
⑤喉癌及特異性炎癥。聲門癌、聲門下癌、聲門前聯(lián)合處及杓間隙癌浸潤喉肌，后聯(lián)合粘膜結(jié)核浸潤，均可妨礙聲帶正常運動。
三、診斷；
臨床上，當患者出現(xiàn)聲嘶癥狀后，應(yīng)作全面的病因檢查，詢問有否外傷、手術(shù)史、病毒性感染、藥物中毒等病史，作系統(tǒng)的病史分析、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，注意有否其他神經(jīng)損傷體征。作鼻咽部、頸部檢查，胸部X線照片及顱底照片，排除腫瘤侵犯、壓迫神經(jīng)的可能性，作氣管、食管檢查，必要時作血液學檢查及環(huán)杓關(guān)節(jié)拔動，排除環(huán)杓關(guān)節(jié)病。有條件還應(yīng)作喉動態(tài)鏡檢查及喉肌電圖。
四、治療方案：
首先應(yīng)查明原因?qū)σ蛱幚恚缑范局委?、甲狀腺腫瘤及頸部其他腫瘤的手術(shù)切除，可使病變之喉返神經(jīng)恢復(fù)功能。有些病毒性感染和變態(tài)反應(yīng)所致的特發(fā)性神經(jīng)炎可以在半年內(nèi)自愈。單側(cè)聲帶麻痹隨著病情的好轉(zhuǎn)，聲帶從旁中位或中間位內(nèi)移，加上健側(cè)聲帶代償，向中線超越，聲嘶癥狀約有90％能恢復(fù)。對于雙側(cè)聲帶麻痹，可利用聲帶外移固定術(shù)、神經(jīng)肌蒂移植術(shù)等手術(shù)方法進行治療。
在聲帶麻痹半年之內(nèi)可采用：
①藥物治療：常用維生素B1、B12、維生素C、激素類藥物或抗組織胺類藥物。
②理療：常用紅外線、紫外線、超短波等，以增加肌肉、神經(jīng)血循環(huán)和營養(yǎng)。
參考文獻：
1，李淑華. 聲音嘶啞的臨床觀察[J]. 首都醫(yī)藥,2008,(6).doi:10.3969/j.issn.1005-8257.2008.06.024
2，劉杰,鹿道溫,解蔚,等. 11437 名幼兒和兒童聲音嘶啞等嗓音疾病的調(diào)查分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2001,(1):24-26.
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