背景知識

1907年，英國解剖學(xué)和生理學(xué)家keith和Flack首次發(fā)現(xiàn)了竇房結(jié)，并報道了竇房結(jié)是哺乳動物正常心搏的起始部位。精確的心內(nèi)標(biāo)測顯示，竇性激動的形成是一個動態(tài)的過程，并且可能是多源的。在人類，竇房結(jié)具有最高的自律性，正常竇性心律基本整齊，其頻率范圍，國際上公認為60-100bpm。嬰兒為130-150bpm，兒童為90-120bpm。著名心電生理學(xué)家于1995年所著的《心電生理學(xué)》（第2版）中指出，Spodick于1992年檢查的500名男女青年后，認為把竇性心律的范圍定在50-90bpm較為合適。而世界衛(wèi)生組織專家小組（WHO/ISFCTaskForce）認為竇房結(jié)固有頻率為50-100bpm，而我國的謝振武在2002年研究報道為55-95bpm。在臨床上，竇房結(jié)功能紊亂是引起緩慢性和快速性心律失常的最常見的原因之一。

自1921年Boer提出折返理論以來，折返現(xiàn)象受到普遍重視，一致認為它是產(chǎn)生異位節(jié)律的機制之一。1943年Barker等提出了竇房結(jié)折返性心動過速，在離體和動物試驗、人體中均清清楚楚地顯示竇房結(jié)也可能是折返的潛在部位。但是，近年來根據(jù)波長（傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期的乘積）研究，提出了竇房結(jié)合/或周圍組織提供了慢傳導(dǎo)條件而參與了折返。故稱之為竇房折返性心動過速（sinoatrialreentranttachycardia）。Narula于1974年應(yīng)用臨床電生理檢查解釋了其發(fā)生的可能機制，并總結(jié)了電生理的診斷標(biāo)準。竇房折返是較常見的折返現(xiàn)象，心臟電生理檢查中約10-15%的病人發(fā)生1-2次竇房折返現(xiàn)象，而竇房折返性心動過速相對少見，據(jù)Josephson電生理檢查研究，連續(xù)觀察150例陣發(fā)性室上性心動過速病例中，竇房折返性心動過速僅占3-4%。

發(fā)生機制

竇房折返環(huán)包括竇房結(jié)、結(jié)周纖維組織及其周圍的心房組織。結(jié)周纖維組織的遞減傳導(dǎo)特性及竇房結(jié)P細胞和心房肌細胞不應(yīng)期的不一致是形成竇房折返的基礎(chǔ)。多見于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風(fēng)心病，尤其多見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的老年人。

心電圖診斷標(biāo)準

心動過速發(fā)作時，P波形態(tài)與竇性P波相同，也可有輕微差異（系折返在心房的付出部位與竇性激動的心房傳出部位不同所致），頻率通常在120-180bpm.

發(fā)作時常為短陣發(fā)作，發(fā)作和終止與竇性心律界限分明，發(fā)作可自行終止，**迷走神經(jīng)也可終止發(fā)作。并常在竇房折返性心動過速發(fā)作時，伴有溫醒現(xiàn)象，在終止時有冷卻現(xiàn)象。

可由房早、竇性早搏誘發(fā)和終止。

鑒別診斷

竇房折返性心動過速于竇性心動過速鑒別表

竇房折返性心動過速與臨床

竇房折生心動可發(fā)生于任何年齡，以40-60歲的中老年男性常見，主要見于冠心病、病竇綜合征等。發(fā)作時呈陣發(fā)性、突發(fā)突止。持續(xù)時間不等，從幾秒鐘到幾小時。發(fā)作時癥狀取決于心律、持續(xù)時間及伴有的原發(fā)心臟病?；颊呖捎行募?、胸痛、頭暈。少數(shù)病例可引起明顯的血液動力學(xué)改變。治療可選用藥物治療和非藥物治療。藥物治療多數(shù)病人對鈣離子拮抗劑、洋地黃及胺碘酮等藥物有穩(wěn)定的療效，部分病人對β受體阻滯劑有較好的效果。發(fā)作時可靜脈推注腺苷能終止發(fā)作，但腺苷對其他類型的房性心動過速終止無效。

參考文獻：
**，吳杰，陸再英.竇房結(jié)折返性心動過速的診斷與鑒別診斷（附三例分析）[J].心臟起搏與心電生理雜志.1995(01)

昃峰.竇房折返性心動過速的診斷與鑒別[J].臨床心電學(xué)雜志，2012，21(05)：334-335.

管思明，張存泰主編.心血管科疑難問題解析[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011.01.

李喬華，許原，周勝華主編.心律失常無創(chuàng)心臟電生理學(xué)檢查及實例薈萃[M].長沙：中南大學(xué)出版社，2016.09.

石毓澍編著.臨床心臟病學(xué)講義[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2016.07