麻醉入職不久，主任向我講述了當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院某位麻醉醫(yī)師的一例嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

患兒，男，6歲，小學(xué)生，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛痛7小時”入院，初步診斷為“急性闌尾炎”，既往體健，入院時發(fā)熱，T38.9度，術(shù)前查血象白細(xì)胞偏高，X線正常，心電圖示竇速（當(dāng)時條件有限未查凝血功能），擬在椎管內(nèi)麻醉或者全麻下行闌尾切除術(shù)。

當(dāng)班麻醉醫(yī)師（女，護(hù)理改行）訪視患者，從患兒父母處獲知患兒1小時前進(jìn)食（稀飯一碗饅頭一個但是嘔吐兩次），向患兒家屬交代麻醉風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為做硬膜外麻醉（半麻）比較安全，遂選擇椎管內(nèi)麻醉，外科醫(yī)生提出是否請上級醫(yī)院麻醉醫(yī)生，麻醉醫(yī)師拒絕，認(rèn)為自己有能力完成（二甲綜合醫(yī)院進(jìn)修過麻醉），患兒入室，開放靜脈后行硬膜外穿刺，選T12—L1，當(dāng)行利多卡因局部浸潤麻醉時（針頭長3.5厘米全部進(jìn)入體內(nèi)），患兒大叫一聲，訴劇痛，一過性意識障礙，麻醉醫(yī)師停止注射利多卡因，宣告硬膜外穿刺困難，放棄之，用**全麻完成闌尾切除術(shù)，術(shù)后患兒雙下肢無力，不能行走，請上級醫(yī)院骨科專家診斷為松弛性截癱——脊髓損傷所致，遂患兒父母向醫(yī)院索賠……

當(dāng)新的醫(yī)療事故賠償條例***后，本已獲得賠償并保證不再**遠(yuǎn)方的患兒父母又**院方，開出巨額賠償，彼時出事時6歲的患兒已經(jīng)長大成為16歲的少年，本該背著書包高高興興上學(xué)去的他卻因一次醫(yī)療事故終生殘疾，與輪椅為伴，其場景令人不勝唏噓。

一個細(xì)節(jié)沒注意，發(fā)生一個醫(yī)療事故，兩個家庭乃至多個家庭不幸……多米諾骨牌般延伸開去。

當(dāng)事女麻醉醫(yī)師幾乎崩潰，不能承受如此重大的后果，她事后告訴我們：那煉獄般的煎熬讓她痛不欲生，一閉上眼就是那個少年無辜的眼神默默看著她，仿佛在吶喊——還我雙腿，還我幸福，還我人生！那段日子她靠安眠藥入睡，后來調(diào)離工作崗位，不知去向……

而當(dāng)事人，那個男孩，坐在輪椅上，數(shù)著漫長孤寂的日子，一天又一天，直至老去……

脊神經(jīng)根或脊髓損傷為硬膜外阻滯的并發(fā)癥之一，脊髓損傷有輕重之別，若導(dǎo)管插入或者局麻藥注入脊髓可造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至橫貫性損傷，患者立感劇痛偶有一過性意識障礙，完全松弛型截癱，部分患者因局麻藥溢出至蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)脊麻或全脊麻，暫時掩蓋了截癱癥狀，脊髓橫貫性損傷時血壓偏低而不穩(wěn)定，嚴(yán)重?fù)p傷所致的截癱預(yù)后不良，患者多死于并發(fā)癥，或終生殘疾。

預(yù)防：脊髓損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，L2以上穿刺尤為謹(jǐn)慎，禁止L2以上進(jìn)行腰穿，對于小兒硬膜外阻滯需要一定年資醫(yī)師實(shí)施，穿刺時遇異感或疼痛應(yīng)立即退針，切忌注入局麻藥或插管，避免擴(kuò)大損傷范圍。

小結(jié)：

1，患者為6歲小兒，當(dāng)班麻醉醫(yī)師（護(hù)理改行，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證）根本不具備為其實(shí)施麻醉尤其硬膜外麻醉的資者，是導(dǎo)致悲劇的源頭，管理者也負(fù)有責(zé)任；

2，麻醉醫(yī)師無知無畏，局部浸潤麻醉時針頭全部插入導(dǎo)致脊髓損傷，患兒劇痛及一過性意識障礙被忽略，繼續(xù)**全麻下實(shí)施手術(shù)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重后果，對于此類損傷應(yīng)立即送上級醫(yī)院，能挽救多少算多少，盡量減低患者損失；

3,八十九十年代麻醉門檻低，麻醉為外科附屬品，基層醫(yī)院麻醉大多為護(hù)理人員改行或者短期培訓(xùn)后上崗，為患者安全帶來巨大隱患，應(yīng)從制度上剔除，新的麻醉人應(yīng)是本科或者研究生畢業(yè)，具有臨床和麻醉各種知識及經(jīng)驗(yàn)，能適應(yīng)飛速發(fā)展的外科學(xué)及麻醉學(xué)，為人民健康保駕護(hù)航。

我們期待麻醉學(xué)***的那一天快點(diǎn)到來！