鈣化性肌腱病是一種病因不明的肩部疾病。其特征是在一個(gè)或幾個(gè)肩袖肌腱中形成鈣晶體沉積物，導(dǎo)致疼痛和功能障礙。在癥狀持續(xù)存在的情況下，可能需要采取侵入性治療措施。

病因

鈣化性肌腱病變的原因仍然不明。它不是由創(chuàng)傷或過度使用引起的，并且它很少是全身性疾病的一部分，盡管它可能與糖尿病，甲狀腺疾病或腎結(jié)石有關(guān)。

流行病學(xué)

肩部疼痛是成人常見的主訴，終生患病率估計(jì)高達(dá)67％。鈣化性肌腱病變患病率在一般人群中為3％~10％，肩痛患者為7％~17％。患有肩峰下疼痛和長度>1.5cm的鈣化沉積的這個(gè)年齡的女性患肩胛的癥狀性鈣化肌腱病的風(fēng)險(xiǎn)最高。

臨床表現(xiàn)

鈣化性肌腱病的臨床表現(xiàn)隨鈣化程度和病情的階段而變化，病變的表現(xiàn)并不隨年齡而變化?；加邪Y狀性鈣化性肌腱病的患者通常描述類似于患有肩袖肌腱病或肩部撞擊綜合征的患者所經(jīng)歷的肩部疼痛。疼痛是主要癥狀，位于肩關(guān)節(jié)頂部或側(cè)面以及兩個(gè)方向上，通常朝向三角肌方向的輻射。疼痛的發(fā)作是漸進(jìn)的，與創(chuàng)傷無關(guān)。大多數(shù)患者報(bào)告夜間疼痛加劇，無法躺在受影響的肩膀上。涉及頭頂動(dòng)作的日常活動(dòng)，例如穿上襯衫或梳洗頭發(fā)，都會(huì)很痛苦。

體格檢查

在檢查時(shí)，患有鈣化性肌腱病的患者通常在肩部通過其正常外展弧移動(dòng)時(shí)經(jīng)歷疼痛，或者可能存在疼痛相關(guān)的外展范圍減少。當(dāng)從外展中降低手臂時(shí)可以看到肩胛骨運(yùn)動(dòng)障礙。在患有這種運(yùn)動(dòng)障礙的患者中，臨床醫(yī)生會(huì)注意到異常肩胛骨運(yùn)動(dòng)，即肩部運(yùn)動(dòng)期間肩胛骨的快速，搖擺運(yùn)動(dòng)。肩部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)通常不受影響。疼痛抑制可以給人肌肉無力的印象?；加杏赦}化性肌腱病引起的急性疼痛發(fā)作的患者經(jīng)常拒絕移動(dòng)他們的肩膀，在內(nèi)部旋轉(zhuǎn)時(shí)將他們的手臂靠近他們的身體，并且不允許進(jìn)行肩部檢查。

診斷成像

通常采用平片和超聲（US），是區(qū)分鈣化性肌腱病與其他引起肩峰下疼痛的病癥所必需的。平片-肩部的標(biāo)準(zhǔn)X線平片通常足以對(duì)患者進(jìn)行初步成像，并確定肩部有鈣化性肌腱病變，有助于確定疾病的階段。超聲-是診斷肩部鈣化性肌腱病變的有用工具，因?yàn)樗鼘?duì)檢測鈣化非常敏感。除了診斷鈣化性肌腱病變外，US還可用于識(shí)別許多相關(guān)的肩袖損傷和滑囊炎。磁共振成像-雖然鈣化沉積物可以使用磁共振成像（MRI）檢測，但常規(guī)使用MRI并不適用于鈣化性肌腱病變。

實(shí)驗(yàn)室研究

鈣，磷酸鹽和堿性磷酸酶的血清濃度在正常范圍內(nèi)，實(shí)驗(yàn)室研究并未作為鈣化性肌腱病的診斷或治療的常規(guī)檢查。

診斷

根據(jù)提示性病史和臨床表現(xiàn)已及顯示鈣化沉積物的診斷成像，可以可靠地診斷鈣化性肌腱病變。疼痛是主要癥狀，并且位于肩部的頂部或側(cè)面或兩者上，通常具有朝向三角肌插入的輻射。大多數(shù)患者報(bào)告夜間疼痛加劇，無法躺在受影響的肩膀上。在白天，使用高于肩高的手臂會(huì)引起疼痛。平片或超聲顯示特征性鈣化沉積物。

差異性診斷

肩部疼痛的鑒別診斷范圍廣泛，肩袖撕裂、頸神經(jīng)根病、交感骨關(guān)節(jié)炎和肱二頭肌肌腱病、Glenohumeral骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎等這幾種有時(shí)被誤認(rèn)為肩部鈣化性肌腱病的診斷。

治療方案

初始治療：肩部的鈣化性肌腱病通常是自限性的，具有相對(duì)良性的臨床過程。因此，一線治療應(yīng)保守，注重癥狀緩解。初始治療可包括口服抗炎和鎮(zhèn)痛藥物，糖皮質(zhì)激素注射和物理治療。

物理治療：應(yīng)注重矯正上半身姿勢，恢復(fù)肩胛骨和盂肱關(guān)節(jié)力量和功能，不應(yīng)引起過度疼痛。

急性發(fā)作的治療：通過肩峰下注射糖皮質(zhì)激素，可以有效治療因鈣化性肌腱病引起的嚴(yán)重疼痛急性發(fā)作的患者。合適的注射藥物包括20至40mg的曲安奈德或20至40mg的甲基強(qiáng)的松龍及局部麻醉劑如利多卡因稀釋糖皮質(zhì)激素。

難治性病例的治療方法：如果在適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委?至6個(gè)月后癥狀未能改善，可以采用其他治療方案。如體外沖擊波治療（ESWT）和超聲（US）引導(dǎo)的灌洗和**（barbotage）。

手術(shù)治療：大約10％的肩部鈣化性肌腱病變患者對(duì)保守治療，可能是需要手術(shù)治療。手術(shù)通常在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，干預(yù)措施可包括在沒有肩峰成形術(shù)的情況下切除鈣化灶，在不去除鈣化的情況下進(jìn)行肩峰成形術(shù)，或者進(jìn)行血管成形術(shù)和去除鈣化。

隨訪護(hù)理

保守治療患者的隨訪-對(duì)于使用物理療法進(jìn)行治療的患者，無論是否使用鎮(zhèn)痛藥，在完成物理治療計(jì)劃后約4個(gè)月應(yīng)進(jìn)行隨訪。應(yīng)該在那時(shí)進(jìn)行臨床檢查，重點(diǎn)是評(píng)估肩部活動(dòng)度和力量。對(duì)于有持續(xù)癥狀的患者，可以通過超聲檢查和X線平片進(jìn)行重復(fù)成像。經(jīng)過3至6個(gè)月的物理治療后仍有持續(xù)癥狀的患者和仍可在成像中證實(shí)的鈣化沉積物應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步治療評(píng)估。癥狀持續(xù)存在但成像時(shí)鈣化沉積極少或無鈣化的患者應(yīng)進(jìn)行肩峰下疼痛綜合征（即肩部撞擊）治療。

急性疼痛發(fā)作后的隨訪-對(duì)于經(jīng)歷急性疼痛性鈣化性肌腱病變發(fā)作的患者，應(yīng)及早進(jìn)行隨訪，通常在一周或兩周后進(jìn)行，并且應(yīng)包括肩部檢查以評(píng)估活動(dòng)性和力量，以及重復(fù)的X線平片或超聲。臨床檢查應(yīng)與初始評(píng)估相同，并應(yīng)比較兩次檢查的結(jié)果。如果在初次就診時(shí)給予糖皮質(zhì)激素注射有效（即疼痛消失或大幅減少），建議采取觀望態(tài)度并開始進(jìn)行溫和的理療運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。如果患者仍有癥狀，并且沉積物體積和密度不變或僅略微減少，可繼續(xù)觀察療效。如果顯著的疼痛持續(xù)存在，可以進(jìn)行第二次糖皮質(zhì)激素注射，補(bǔ)充口服止痛藥。這些患者在另外一到兩周內(nèi)重新評(píng)估，并且可以遵循這里描述的相同治療方法。

預(yù)后和并發(fā)癥

肩部鈣化性肌腱病變的預(yù)后通常良好，沉積物自發(fā)吸收，治療措施導(dǎo)致大多數(shù)病例癥狀消退。并發(fā)癥可能與病情本身或治療措施有關(guān)。大結(jié)節(jié)的骨質(zhì)溶解是鈣化沉積物的罕見并發(fā)癥，與大結(jié)節(jié)接觸或接近。這種情況與更長時(shí)間和更嚴(yán)重的鈣化性肌腱病變過程相關(guān)，并且可以通過磁共振成像診斷。骨化性肌腱炎是手術(shù)切除鈣化沉積物的另一種罕見并發(fā)癥。