全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是目前最成功的整形外科手術(shù)之一。對(duì)于因各種病癥而患有髖部疼痛的患者，THA可以緩解疼痛，恢復(fù)功能，并可以提高生活質(zhì)量。

適應(yīng)癥

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）適用于髖關(guān)節(jié)惡化的保守治療或既往手術(shù)治療選擇失敗且持續(xù)存在持續(xù)性衰弱性疼痛并且日常生活活動(dòng)顯著減少的患者。即使在沒(méi)有劇烈疼痛的情況下也可以指示THA。如果導(dǎo)致的殘疾相當(dāng)嚴(yán)重，那么具有顯著畸形和運(yùn)動(dòng)受限的患者可能是候選人。年齡本身并不是進(jìn)行替換的禁忌癥。THA適用于所有年齡段的患者（骨骼未成熟除外）。由于關(guān)節(jié)置換可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而失敗，如果手術(shù)盡可能延遲，則修正率會(huì)降低。

禁忌癥

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）應(yīng)該不是在一些臨床設(shè)置，包括進(jìn)行：主動(dòng)感染（局部或全身）

、存在嚴(yán)重的醫(yī)療問(wèn)題（例如，近期心肌梗塞，不穩(wěn)定型心絞痛，心力衰竭或嚴(yán)重貧血）、骨骼不成熟、截癱或四肢癱瘓、在沒(méi)有疼痛的情況下，永久性或不可逆轉(zhuǎn)的肌肉無(wú)力，活動(dòng)性感染可能是THA禁忌癥中最重要的一種。感染的THA可能是一種破壞性且昂貴的并發(fā)癥。相對(duì)禁忌癥包括神經(jīng)性（Charcot）關(guān)節(jié)，無(wú)法行走與髖關(guān)節(jié)疾病本身無(wú)關(guān)，缺乏髖關(guān)節(jié)外展肌肉量，進(jìn)行性神經(jīng)功能喪失和病態(tài)肥胖。然而，肥胖對(duì)結(jié)果的影響仍然不確定。大多數(shù)研究顯示感染風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是高度肥胖。這必須與一些病態(tài)肥胖患者術(shù)后可以有顯著改善的事實(shí)進(jìn)行權(quán)衡。

術(shù)前評(píng)估

仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估對(duì)于幫助診斷髖關(guān)節(jié)病變，確定合適的手術(shù)候選者，協(xié)助手術(shù)計(jì)劃以及盡量減少圍手術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。術(shù)前醫(yī)療咨詢和管理中的一般問(wèn)題單獨(dú)列出。大多數(shù)髖關(guān)節(jié)惡化的患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛。這通常局限于前髖或腹股溝。偶爾也可能出現(xiàn)后臀部疼痛。疼痛通常發(fā)生在臀部運(yùn)動(dòng)但可以在休息時(shí)出現(xiàn)。這種疼痛常常因負(fù)重而加劇并且可以輻射（通常朝向膝蓋）。患者經(jīng)常描述髖部的“僵硬”或“緊繃”，并且經(jīng)常注意到運(yùn)動(dòng)的喪失。引起任何背痛史是很重要的，因?yàn)轶y部疼痛可能是根性病變的間接結(jié)果。

體格檢查

步態(tài)，既往切口，髖部或肢體異常腫脹，擦傷，變色和皮膚感染，應(yīng)通過(guò)檢查進(jìn)行評(píng)估。步態(tài)評(píng)估應(yīng)包括評(píng)估任何跛行，輔助裝置的使用和/或肢體長(zhǎng)度差異。應(yīng)注意是否存在特倫德倫堡步態(tài)。任何“輕微”感染的證據(jù)（例如，感染的嵌入式腳趾甲）都應(yīng)該促使手術(shù)延遲，直到感染完全消退。觸診-應(yīng)通過(guò)觸診評(píng)估髂前上棘，髂嵴，大轉(zhuǎn)子，髂后上棘，坐骨結(jié)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)。觸診可以幫助排除“關(guān)節(jié)疼痛”的非關(guān)節(jié)原因。運(yùn)動(dòng)范圍-應(yīng)記錄髖關(guān)節(jié)屈曲/伸展，外展/內(nèi)收和內(nèi)/外旋轉(zhuǎn)。應(yīng)注意攣縮。隨著髖關(guān)節(jié)病理學(xué)的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)的限制通常會(huì)發(fā)展。關(guān)節(jié)表面不協(xié)調(diào)，肌肉痙攣，軟組織攣縮和/或機(jī)械阻滯（例如，骨贅或松散的身體）都可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)減少。肌肉測(cè)試-應(yīng)評(píng)估髖屈肌，伸肌，外展肌和內(nèi)收肌的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和音調(diào)。此外，應(yīng)測(cè)試遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和肢體的音調(diào)。神經(jīng)和血管狀態(tài)-術(shù)前，必須評(píng)估和記錄神經(jīng)和血管狀態(tài)。應(yīng)對(duì)肢體進(jìn)行坐骨神經(jīng)和腓神經(jīng)功能測(cè)試，動(dòng)脈脈搏評(píng)估和徹底的感覺檢查。此外，應(yīng)注意靜脈功能不全。在進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)由血管外科醫(yī)生評(píng)估嚴(yán)重的血管疾病。

實(shí)驗(yàn)室檢查

基線實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)應(yīng)包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血功能和生化檢查、ECG和尿液分析。在手術(shù)前應(yīng)確定尿路感染并用抗生素治療

影像學(xué)檢查

髖關(guān)節(jié)和骨盆的平片是診斷和評(píng)估髖關(guān)節(jié)疾病以及THA術(shù)前規(guī)劃的必要條件。術(shù)前薄膜應(yīng)包括負(fù)重前后位（AP）骨盆，以及AP和受影響髖關(guān)節(jié)的側(cè)視圖。除了平片，磁共振成像（MRI）可能是評(píng)估某些髖關(guān)節(jié)疾病（如骨壞死）的必要條件。

治療

保守治療在進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）之前，應(yīng)該嘗試更保守的治療方法。對(duì)于患有骨關(guān)節(jié)炎的患者，這通常包括非手術(shù)治療措施，例如體重減輕，物理治療，藥物治療和/或使用輔助裝置（例如，手杖）。手術(shù)治療包括：

核心減壓-核心減壓用于早期股骨頭壞死患者。鉆出股骨頭以去除壞死的碎屑并可能降低頭部?jī)?nèi)的壓力。這種方法可能對(duì)早期骨壞死有用，但在后期階段無(wú)效（一旦發(fā)生塌陷）。

股骨粗隆間截骨術(shù)-股骨轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)可用于股骨近端畸形或疾病的患者。適應(yīng)癥可能包括早期或塌陷后的骨壞死，股骨發(fā)育不良，骨折畸形愈合或骨不連，以及先天性畸形，如髖臼或髖臼。該程序的目標(biāo)是糾正畸形，消除撞擊，并恢復(fù)功能性運(yùn)動(dòng)范圍。

髖臼周圍截骨術(shù)-髖臼周圍截骨術(shù)已被證實(shí)是髖臼發(fā)育不良患者的有效干預(yù)措施。通過(guò)旋轉(zhuǎn)髖臼，可以改善髖部生物力學(xué)，從而為股骨頭提供更好的支承表面。這已被證明可以延緩或預(yù)防關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。

髖關(guān)節(jié)融合術(shù)-髖關(guān)節(jié)融合術(shù)，也稱為髖關(guān)節(jié)融合術(shù)，目前很少采用。然而，這種手術(shù)可能適用于創(chuàng)傷性損傷后的嚴(yán)重單側(cè)關(guān)節(jié)炎或年輕但健康的個(gè)體感染。

全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)-全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是終末期關(guān)節(jié)炎患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）的唯一良好手術(shù)替代方案。全髖關(guān)節(jié)表面置換包括重新鋪設(shè)而不是更換受損的股骨頭。這些金屬對(duì)金屬裝置具有拋光的髖臼部件和配合的金屬頭球，其蓋住準(zhǔn)備好的股骨頭。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)-半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，一種“部分”髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以是單極（單頭）或雙極（頭內(nèi)頭）。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由股骨柄和頭球組成（沒(méi)有髖臼假體）。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（例如雙極）最常用于老年患者的股骨頸骨折，但它們很少用于退行性髖關(guān)節(jié)疾病。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）可采用全身麻醉（GA）或椎管內(nèi)麻醉（NA）（即脊柱，硬膜外或硬膜外聯(lián)合硬膜外[CSE]）進(jìn)行。

術(shù)后鎮(zhèn)痛

THA術(shù)后疼痛控制，包括對(duì)乙酰胺基酚，NSAIDs，糖皮質(zhì)激素和局部麻醉技術(shù)，以減少對(duì)**類藥物的需求。腰椎硬膜外鎮(zhèn)痛-如果硬膜外麻醉或CSE麻醉用于手術(shù)，通常使用術(shù)后連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。周圍神經(jīng)阻滯-髖關(guān)節(jié)的感覺神經(jīng)支配包括股神經(jīng)，坐骨神經(jīng)和閉孔神經(jīng)。

術(shù)后護(hù)理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院時(shí)間為各有不同，一般強(qiáng)調(diào)盡快開始下床活動(dòng)和物理治療，以促進(jìn)功能恢復(fù)，并有助于預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）。

并發(fā)癥

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）期間和之后可能有一些并發(fā)癥發(fā)生，神經(jīng)受傷、血管損傷、水泥相關(guān)性低血壓。術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：骨溶解和磨損、無(wú)菌松動(dòng)、假體周圍骨折、植入失敗或骨折、腿長(zhǎng)差異、異位骨化、血栓栓塞性疾病、金屬對(duì)金屬磨屑的后遺癥。任何大手術(shù)可能發(fā)生的其他并發(fā)癥，例如與麻醉，失血或輸血反應(yīng)有關(guān)的并發(fā)癥，也可能在關(guān)節(jié)成形術(shù)期間或之后發(fā)生，應(yīng)在術(shù)前與患者進(jìn)行充分的溝通。