***中毒的急救
2018-08-06 18:21
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：徐祥
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] ***中毒的急救，主要分為輕度中毒，中度中毒，重度中毒，不同的中毒程度與相應(yīng)急救措施。
輕度中毒：
眼及上呼吸道粘膜**癥狀，乏力、頭痛、頭昏，口唇及咽部麻木，皮膚、粘膜潮紅，呼吸和脈搏加快
中度中毒：
頻繁嘔吐，呼吸困難，甚至意識(shí)模糊、抽搐，皮膚、粘膜呈櫻桃紅色
重度中毒：
意識(shí)喪失，出現(xiàn)強(qiáng)直性和陣發(fā)性抽搐，甚至角弓反張，血壓下降，常伴發(fā)腦水腫和呼吸衰竭
1.救援者自我保護(hù)：救援人員穿防毒衣、佩戴防毒面具、戴橡膠手套。確認(rèn)環(huán)境安全。
2.迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至上風(fēng)向或空氣新鮮處，脫去污染衣物(單獨(dú)存放，雙層袋子存放，統(tǒng)一處理)。
①皮膚接觸：立即脫去污染的衣著，用流動(dòng)清水或5%硫代硫酸鈉溶液（50%硫代硫酸鈉20ml+水180ml=5%硫代硫酸鈉）徹底沖洗至少20分鐘,可再以硫代硫酸鈉反復(fù)濕敷，（伴其他酸堿化學(xué)品）可用腐特靈沖洗。必要時(shí)給予破傷風(fēng)抗毒素（TAT）和抗感染治療，及對(duì)癥處理。
②眼睛接觸：提起眼瞼，用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗至少20分鐘（注意保護(hù)好未受傷的眼睛），（伴其他酸堿化學(xué)品）敵腐特靈洗眼劑沖洗。及對(duì)癥處理。
③食入：飲足量溫水，并**咽后壁誘導(dǎo)催吐、洗胃，以0.2%高錳酸鉀，或3%過(guò)氧化氫溶液，或5%硫代硫酸鈉洗胃，并灌服活性炭，或服用雞蛋清60mg或牛奶200ml。密切觀察病情變化，及對(duì)癥處理。
④吸入：
（1）保持呼吸道通暢。
（2）給輸氧，可使用吸入純氧（100%O2）,或高壓氧治療。
（3）呼吸心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸(勿用口對(duì)口)和胸外心臟按壓術(shù)，注意：檢查呼吸的時(shí)候不要將耳朵靠近患者的嘴部。
（4）就地應(yīng)用解毒劑：
“***－硫代硫酸鈉”法：立即將亞硝酸異戊酯1～2支包在清潔的紗布內(nèi)壓碎，給予吸入15～30秒鐘，5-6分鐘后可重復(fù)一次，總量不超過(guò)6支。小兒每次劑量為1支。（本藥用后在體內(nèi)只形成少量變性血紅蛋白，故僅作為應(yīng)急措施。）3%***，10～15ml緩慢靜脈注射，約2～3ml/分。小兒給予6～10mg/kg。（以上兩藥均能降低血壓，有循環(huán)障礙者慎用。）用同一針頭以同一速度注入50%硫代硫酸鈉20～50ml。小兒給予0.25～0.5g/kg。必要時(shí)一小時(shí)后重復(fù)半量或全量，以后酌情重復(fù)使用。
解毒機(jī)制：
形成高鐵血紅蛋白：Fe3+與體內(nèi)游離的或已與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰基結(jié)合,使酶免受抑制。
硫代硫酸鈉，使氰離子轉(zhuǎn)變?yōu)榈投玖蚯杷猁}排出體外。
輕度中毒者或有低血壓，單用50%硫代硫酸鈉或使用亞硝酸鹽--硫代硫酸鈉療法，重度中毒者立即使用亞硝酸鹽--硫代硫酸鈉療法，并根據(jù)病情重復(fù)應(yīng)用硫代硫酸鈉。
(5)重度中毒者，應(yīng)用特效解毒劑同時(shí)，積極防止腦水腫、肺水腫、應(yīng)早期、短程、足量使用糖皮質(zhì)激素、抗氧化劑、脫水劑、利尿劑。
(6)積極其他對(duì)癥及支持治療，早期血?dú)夥治?，糾正酸中毒、維持水、電解質(zhì)平衡及微循環(huán)穩(wěn)定。細(xì)胞色素C,三磷腺苷、維生素C等加入葡萄糖注射液中滴注。
(7)如心跳呼吸驟停者，立即進(jìn)行心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。
(8)對(duì)癥治療：發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭者給予強(qiáng)心劑、升壓藥，呼吸**等。
3.立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治，切不可延誤，對(duì)無(wú)癥狀者亦需醫(yī)療監(jiān)護(hù)24小時(shí)。
4.潛伏期約0.5～24小時(shí)，所以接觸反應(yīng)者至少觀察24小時(shí)。
不同的中毒程度與相應(yīng)急救措施：
（一）少量接觸，無(wú)意識(shí)障礙
1.吸氧
2.考慮應(yīng)用亞硝酸異戊酯吸入
3.留觀
（二）少量接觸，有意識(shí)改變
1.吸氧
2.應(yīng)用亞硝酸異戊酯吸入
3.考慮應(yīng)用硫代硫酸鈉注射
4.留觀，考慮住院治療
（三）出現(xiàn)意識(shí)障礙：說(shuō)話含糊、昏迷
1.吸氧
2.**：將患者置于復(fù)蘇**，保證呼吸道暢通。檢查嘔吐物、舌頭或任何導(dǎo)致堵塞的其它東西。
3.給予足夠的解毒藥
亞硝酸異戊酯：立即將亞硝酸異戊酯1～2支包在清潔的紗布內(nèi)壓碎，給予吸入15～30秒鐘。間隔2-3分鐘可以重復(fù)使用，總計(jì)最多6支。本藥用后在體內(nèi)只形成少量變性血紅蛋白，故僅作為應(yīng)急措施。使用亞硝酸戊酯與氧氣時(shí)，確保所有燃源移離現(xiàn)場(chǎng)。
4、使用50%硫代硫酸鈉靜脈注射，成人，緩慢靜注2支，必要時(shí)可以1小時(shí)后重復(fù)靜注1支。
5、如果誤服中毒者，用（50%硫代硫酸鈉20ml+水180ml=5%硫代硫酸鈉）5%硫代硫酸鈉溶液洗胃，也或保留本品適量于胃中。使用藥物時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過(guò)低。
6.緩解后需住院對(duì)癥治療
眼及上呼吸道粘膜**癥狀，乏力、頭痛、頭昏，口唇及咽部麻木，皮膚、粘膜潮紅，呼吸和脈搏加快
中度中毒：
頻繁嘔吐，呼吸困難，甚至意識(shí)模糊、抽搐，皮膚、粘膜呈櫻桃紅色
重度中毒：
意識(shí)喪失，出現(xiàn)強(qiáng)直性和陣發(fā)性抽搐，甚至角弓反張，血壓下降，常伴發(fā)腦水腫和呼吸衰竭
1.救援者自我保護(hù)：救援人員穿防毒衣、佩戴防毒面具、戴橡膠手套。確認(rèn)環(huán)境安全。
2.迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至上風(fēng)向或空氣新鮮處，脫去污染衣物(單獨(dú)存放，雙層袋子存放，統(tǒng)一處理)。
①皮膚接觸：立即脫去污染的衣著，用流動(dòng)清水或5%硫代硫酸鈉溶液（50%硫代硫酸鈉20ml+水180ml=5%硫代硫酸鈉）徹底沖洗至少20分鐘,可再以硫代硫酸鈉反復(fù)濕敷，（伴其他酸堿化學(xué)品）可用腐特靈沖洗。必要時(shí)給予破傷風(fēng)抗毒素（TAT）和抗感染治療，及對(duì)癥處理。
②眼睛接觸：提起眼瞼，用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗至少20分鐘（注意保護(hù)好未受傷的眼睛），（伴其他酸堿化學(xué)品）敵腐特靈洗眼劑沖洗。及對(duì)癥處理。
③食入：飲足量溫水，并**咽后壁誘導(dǎo)催吐、洗胃，以0.2%高錳酸鉀，或3%過(guò)氧化氫溶液，或5%硫代硫酸鈉洗胃，并灌服活性炭，或服用雞蛋清60mg或牛奶200ml。密切觀察病情變化，及對(duì)癥處理。
④吸入：
（1）保持呼吸道通暢。
（2）給輸氧，可使用吸入純氧（100%O2）,或高壓氧治療。
（3）呼吸心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸(勿用口對(duì)口)和胸外心臟按壓術(shù)，注意：檢查呼吸的時(shí)候不要將耳朵靠近患者的嘴部。
（4）就地應(yīng)用解毒劑：
“***－硫代硫酸鈉”法：立即將亞硝酸異戊酯1～2支包在清潔的紗布內(nèi)壓碎，給予吸入15～30秒鐘，5-6分鐘后可重復(fù)一次，總量不超過(guò)6支。小兒每次劑量為1支。（本藥用后在體內(nèi)只形成少量變性血紅蛋白，故僅作為應(yīng)急措施。）3%***，10～15ml緩慢靜脈注射，約2～3ml/分。小兒給予6～10mg/kg。（以上兩藥均能降低血壓，有循環(huán)障礙者慎用。）用同一針頭以同一速度注入50%硫代硫酸鈉20～50ml。小兒給予0.25～0.5g/kg。必要時(shí)一小時(shí)后重復(fù)半量或全量，以后酌情重復(fù)使用。
解毒機(jī)制：
形成高鐵血紅蛋白：Fe3+與體內(nèi)游離的或已與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰基結(jié)合,使酶免受抑制。
硫代硫酸鈉，使氰離子轉(zhuǎn)變?yōu)榈投玖蚯杷猁}排出體外。
輕度中毒者或有低血壓，單用50%硫代硫酸鈉或使用亞硝酸鹽--硫代硫酸鈉療法，重度中毒者立即使用亞硝酸鹽--硫代硫酸鈉療法，并根據(jù)病情重復(fù)應(yīng)用硫代硫酸鈉。
(5)重度中毒者，應(yīng)用特效解毒劑同時(shí)，積極防止腦水腫、肺水腫、應(yīng)早期、短程、足量使用糖皮質(zhì)激素、抗氧化劑、脫水劑、利尿劑。
(6)積極其他對(duì)癥及支持治療，早期血?dú)夥治?，糾正酸中毒、維持水、電解質(zhì)平衡及微循環(huán)穩(wěn)定。細(xì)胞色素C,三磷腺苷、維生素C等加入葡萄糖注射液中滴注。
(7)如心跳呼吸驟停者，立即進(jìn)行心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。
(8)對(duì)癥治療：發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭者給予強(qiáng)心劑、升壓藥，呼吸**等。
3.立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治，切不可延誤，對(duì)無(wú)癥狀者亦需醫(yī)療監(jiān)護(hù)24小時(shí)。
4.潛伏期約0.5～24小時(shí)，所以接觸反應(yīng)者至少觀察24小時(shí)。
不同的中毒程度與相應(yīng)急救措施：
（一）少量接觸，無(wú)意識(shí)障礙
1.吸氧
2.考慮應(yīng)用亞硝酸異戊酯吸入
3.留觀
（二）少量接觸，有意識(shí)改變
1.吸氧
2.應(yīng)用亞硝酸異戊酯吸入
3.考慮應(yīng)用硫代硫酸鈉注射
4.留觀，考慮住院治療
（三）出現(xiàn)意識(shí)障礙：說(shuō)話含糊、昏迷
1.吸氧
2.**：將患者置于復(fù)蘇**，保證呼吸道暢通。檢查嘔吐物、舌頭或任何導(dǎo)致堵塞的其它東西。
3.給予足夠的解毒藥
亞硝酸異戊酯：立即將亞硝酸異戊酯1～2支包在清潔的紗布內(nèi)壓碎，給予吸入15～30秒鐘。間隔2-3分鐘可以重復(fù)使用，總計(jì)最多6支。本藥用后在體內(nèi)只形成少量變性血紅蛋白，故僅作為應(yīng)急措施。使用亞硝酸戊酯與氧氣時(shí)，確保所有燃源移離現(xiàn)場(chǎng)。
4、使用50%硫代硫酸鈉靜脈注射，成人，緩慢靜注2支，必要時(shí)可以1小時(shí)后重復(fù)靜注1支。
5、如果誤服中毒者，用（50%硫代硫酸鈉20ml+水180ml=5%硫代硫酸鈉）5%硫代硫酸鈉溶液洗胃，也或保留本品適量于胃中。使用藥物時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過(guò)低。
6.緩解后需住院對(duì)癥治療
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