當患者在門診輸液猝死之后——只因少做了一項檢查
2018-08-06 17:58
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來源：愛愛醫(yī)
作者：楊曉銘
責任編輯：點滴管
[導讀] 只有走司法途徑，才是保障醫(yī)患雙方合法權益的正確方式?？涩F實合理想總一步之遙，需要加強法治，改變體制，切實保障廣大醫(yī)務人員的人身安全和利益才能使醫(yī)患雙方受益！
患者男，48歲，職業(yè)：駕校教練。因“發(fā)熱伴全身酸痛一天”于2018年2月16日（初一）13：10駕車前往湖北省某二甲綜合醫(yī)院急診科就診，自述一天前因熬夜受涼即感發(fā)熱、全身酸痛，伴右側胸部不適及右上肢活動稍受限。既往心臟病史，自述有早搏，余不詳。過敏史不詳。查體T36.9℃，BP:110/80mmHg，咽部輕度充血，心肺未聞及明顯異常，腹平軟，右上肢活動尚可。遂檢查血常規(guī)，胸片，顱腦CT等。
結果如下：
血常規(guī)：白細胞9.2×109，N數7.9×109，比率85.8％，L數0.9×109，比率9.6%；
X線示：右下支氣管炎可考慮；主動脈迂曲；
顱腦CT平掃未見明顯異常；
心電圖、心梗三項、D-二聚體因故未查。
處置：擬收住院，但是患者及其子拒絕住院，以過年住院不便為由，經反復溝通仍拒絕，堅決要求開消炎藥在門診治療，并在門診工作日志上簽字：拒絕住院后果自負，醫(yī)生未再堅持，亦未再進一步檢查，按照患者及家屬要求開具抗生素醫(yī)囑及皮試醫(yī)囑行輸液治療。
氟氯西林皮試（—）
0.9%氯化鈉注射液250ml
氟氯西林3.0
用法：靜脈滴注，60gtt/min
靜脈滴注5分鐘左右，患者手機滑落于地，其子發(fā)現不正常，急忙呼叫醫(yī)生，醫(yī)生查體，面色青紫，心跳呼吸驟停！
立即停止輸液，保留靜脈通道，與護士、護工一同將患者移入搶救室！并通知醫(yī)療總值班人員。
立即行心肺復蘇，吸氧，使用腎上腺素1mg，洛貝林3mg，**10mg。
急救應急小組成員先后趕到積極搶救，行心肺復蘇、氣管插管、球囊面罩給氧，腎上腺素共7mg等搶救治療……心跳呼吸始終無法恢復，瞳孔散大至邊緣，無心電活動，15：30宣布臨床死亡。
現在劃重點
1.患者男性，48歲，某駕校教練，因“發(fā)熱伴全身酸痛不適一天”自己駕車來醫(yī)院就診，有心臟病病史，具體不詳；
2.急診科醫(yī)生遂查血，X片及頭部CT，得出“發(fā)熱待查；上感：支氣管炎？”勸其住院詳細檢查診斷以明確病因；家屬及患者拒絕，簽字為證（在門診日志上書寫：不住院后果自負等字）；
3.醫(yī)生妥協，開抗生素；皮試陰性后，護士遵醫(yī)囑點滴抗生素，點滴后5min患者發(fā)生心跳呼吸驟停，搶救一個小時（包括心肺復蘇，吸氧，藥物，氣管插管等）無效宣布死亡，死亡原因：心源性猝死？
4.患者家屬聚集醫(yī)院，按照全國范圍內醫(yī)鬧們培訓的統(tǒng)一模式開始了新一年的醫(yī)鬧征程……
5.結果：院方賠付患方人民幣若干萬元，具體數據不詳。
再來分析一下該患者的就診過程：
1.若不是實在熬不住，一個壯年男子，誰會大年初一的下午去醫(yī)院就診？所以不是家屬向吃瓜群眾宣布的：患者很健康，自己駕車來的醫(yī)院，云云。我曾經在手術室接診過一位司機，自己駕車，感到肝部劇痛，遂靠邊停車，熄火，向路人求助，到醫(yī)院時已昏迷，最后是肝癌破裂，失血性休克；報紙也曾報道一位公交司機在生命最后一刻將車開至安全地帶，卒。可見能自行駕車并不表明身體健康無虞。
2.家屬對檢查花費800多元沒查出問題，認為“檢查一切正常，卻一針打死了”。國人思維異于外族，總認為花錢檢查卻沒查出毛病，醫(yī)院就是想掙錢，屬于濫收費，要舉報，這醫(yī)院太黑了，進不得！可是一旦不舒服，你最先想到的卻是看醫(yī)生。大家要是去美國看過病，大概就不會矯情地感嘆在國內看病難看病貴了，在美國需要預約，付出的卻是美刀了。
3.患者有明確心臟病病史，有告知義務；但是此次就診中未明確提及，是否有類似發(fā)作史？是否有胸痛史？是否安裝支架？是否長期服用某些藥物？接診醫(yī)生亦未深究。這是醫(yī)療技術水平還是責任心問題？未做心電圖及進一步明確心臟情況是此次就診過程中犯的嚴重過錯之一，且不可饒恕。根據患者胸痛及放射至肩背部右上肢應高度懷疑心梗，至少心肌嚴重缺血，應立即堅決讓患者休息，告知病情，立即收入院，而不是前后奔波做各種檢查加重病情，也不是向患者妥協開具抗生素點滴（無抗生素使用指征：患者無感染，白細胞正常）。
4.患者掛號付費就診，和醫(yī)院達成醫(yī)患關系，在就診過程中出現呼吸心跳驟停，院方有義務全力搶救，事實上，根據監(jiān)控及搶救記錄，院方確實給予及時搶救，但是無效身亡，患方可以質疑院方就診過程，可以訴諸法律，但是他們采取了最為原始卻最為有效的醫(yī)鬧模式，因為全國范圍內的模式表明：愛哭的孩子有糖吃！死了人就要鬧，不鬧怎么會有賠償！
5.然后是各種鬧……中國從來是不缺乏看客的，唯恐天下不亂的那種，茶余飯后的談資，在春節(jié)的繁忙中更顯得別具一格了。
將醫(yī)療市場化是醫(yī)療改革最大的敗筆，而成千上萬白衣戰(zhàn)士白衣天使需要用鮮血和生命來承擔這一血淋淋的錯誤。
6.2016年，國家衛(wèi)生計生委、中央綜治辦、**部、司法部四部委聯合下發(fā)了《關于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》，明確了醫(yī)療**責任未認定前，醫(yī)療機構不得賠錢息事。因此，在患者死亡第一時間即應封存相關病歷，保留當時使用的藥品，通過法醫(yī)尸檢等一系列法律程序進行責任劃分。
總之，不是自己的診療過錯，堅決不賠錢。只有走司法途徑，才是保障醫(yī)患雙方合法權益的正確方式。可現實和理想總一步之遙，需要加強法治，改變體制，切實保障廣大醫(yī)務人員的人身安全和利益才能使醫(yī)患雙方受益！
事后，院方及科室對此病例進行討論，各抒己見，但是死亡原因因死者家屬拒絕尸檢仍不能確定，大多支持心源性猝死：急性冠脈綜合征？急性心梗？
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