一項(xiàng)最新國際注冊研究顯示，盡管心臟病類型和地域上的差異可導(dǎo)致預(yù)后出現(xiàn)明顯不同，但大部分心臟病女性患者可安全度過妊娠期(Eur. Heart J. 2012 [doi:10.1093/eurheartj/ehs270])。

　　這項(xiàng)歐洲妊娠與心臟病注冊研究納入2008~2011年6月28個(gè)國家60家醫(yī)院收治的1,321例結(jié)構(gòu)性或缺血性心臟病妊娠患者?；颊叩闹形荒挲g為30歲(16~53歲)，中位妊娠時(shí)間為38周，56%此前曾有≥1次妊娠，54%此前曾接受至少1次心臟干預(yù)。50例來自美國。大部分(70%)患者的紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)，僅0.3%為Ⅳ級(jí)。心肌病患者中NYHA分級(jí)為Ⅲ級(jí)者較多(8%)；而缺血性心臟病患者往往年齡較大，常合并高血壓、糖尿病，且吸煙者更多見。

　　心臟病妊娠女性的死亡率為1%，是正常妊娠人群死亡率(0.007%)的100倍以上。13例孕產(chǎn)婦死亡中有7例死于心臟事件，3例死于血栓栓塞事件，3例死于膿毒癥。在這些孕產(chǎn)婦中，心肌病患者的死亡率最高(2.4%)，其次為心臟瓣膜病患者(2.1%)、充血性心臟病患者(0.5%)和缺血性心臟病患者(0%)。

　　此外，心肌病女性患者的心力衰竭發(fā)生率(24% vs. 18%、8%、8%)和室性心律失常發(fā)生率(11% vs. 0.6%、1.6%、0%)高于心臟瓣膜病、充血性心臟病和缺血性心臟病患者。

　　充血性心臟病患者是數(shù)量最多的亞組(n=872)，該組的預(yù)后優(yōu)于其他亞組，這歸因于該組中既往心臟矯正手術(shù)成功(66%)、NYHA分級(jí)低(Ⅰ級(jí)76%，Ⅱ級(jí)21%)的患者比例較高及使用任何藥物的患者較低(20%)。但與背景人群相比，該組的剖宮產(chǎn)率較高(38% vs. 23%)，平均出生體重較低(3,056 g vs. 3,190 g)。

　　總體而言，研究隊(duì)列的剖宮產(chǎn)率為41%，以缺血性心臟病(60%)或心肌病(58%)患者的剖宮產(chǎn)率最高。不同國家的剖宮產(chǎn)率也存在顯著差異，最高的是意大利而非美國。

　　在妊娠期間，338例患者(26%)住院，大部分(76%)僅住院1次。共162例(12%)在妊娠期間或之后出現(xiàn)至少1次心力衰竭發(fā)作，而這種情況在一般人群中較為罕見。

　　該研究隊(duì)列的胎兒死亡率顯著高于正常人群(1.7% vs. 0.35%)。在研究隊(duì)列中，62%的死亡為原因不詳?shù)淖訉m內(nèi)胎兒死亡，21%明顯是由母親疾病所致，17%由結(jié)構(gòu)性胎兒異常引起。研究隊(duì)列的新生兒死亡率與正常人群相比無顯著差異(0.6% vs. 0.4%)。

　　發(fā)達(dá)國家的孕產(chǎn)婦死亡率(0.6% vs. 3.9%)和胎兒死亡率(0.9% vs. 6.5%)與發(fā)展中國家相比存在顯著差異，但研究者表示，任何國家之間的比較結(jié)果的魯棒性均不高，因?yàn)闃颖玖康牟町愝^大。

　　研究者表示，雖然該研究數(shù)據(jù)表明某些組的女性在妊娠期間發(fā)生不良預(yù)后的幾率非常高，但是否妊娠最終取決于患者本人的決定。去年發(fā)表的歐洲指南建議一些組的女性避免妊娠，包括肺動(dòng)脈高血壓患者、重度紫紺患者及早前圍產(chǎn)期發(fā)生心肌病且心室功能仍低下的患者。一些國家的此類女性患者并不嚴(yán)格遵循這些指南建議，特別是埃及。

　　研究者總結(jié)指出，在給予充分指導(dǎo)和最佳治療的情況下，大部分女性均能夠安全度過妊娠期。在咨詢指導(dǎo)方面，應(yīng)向孕產(chǎn)婦詳細(xì)說明可能對(duì)其自身及胎兒帶來的風(fēng)險(xiǎn)。在治療方面，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療貧血、尿路感染、心律失常和心力衰竭等問題。在孕前檢查方面，可進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如需要還可進(jìn)行磁共振成象等檢查。在妊娠前，需對(duì)出現(xiàn)癥狀的患者予以治療，并糾正主動(dòng)脈擴(kuò)張。如果患者的運(yùn)動(dòng)貯量差，則表明其在妊娠期間可能會(huì)發(fā)生不良預(yù)后。