丙型肝炎病毒（HCV)慢性感染是一個世界范圍內(nèi)的嚴(yán)重公共問題，全球約1.8億人感染，歐美兒童HCV感染率約為0.05%~0.36%，而發(fā)展中國家可達(dá)1.80%~5.00%，可能是因為衛(wèi)生巾濟(jì)條件的差異所致。由于尚無HCV疫苗及妊娠期用藥的限制，垂直傳播仍是新生兒感染的主要原因。

    兒童HCV感染的診斷

    HCV垂直傳播可發(fā)生于妊娠各個階段，是兒童感染的重要途徑之一。國外學(xué)者對母親HCV RNA載量、病毒基因型、抗-HCV、分娩方式、細(xì)胞因子、人類免疫缺陷病毒（HIV)合并感染等因素對垂直傳播的影響進(jìn)行了研究。資料顯示,當(dāng)孕婦病毒載量（>10^5~10^6拷貝/ml)及ALT較高時更易發(fā)生垂直傳播，合并HIV感染時傳播率可增高34倍【J Viral Hepat 2011 Apr;18(4):229-36】。

    Ghamar等對8項研究（包含641對母子）的薈萃分析顯示，剖腹產(chǎn)或順產(chǎn)對HCV垂直傳播率的影響并無差異（P =0.35)。但納入研究中沒有隨機(jī)對照試驗，證據(jù)強(qiáng)度相對有限，尚需更多嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究數(shù)據(jù)來驗證。

    HCV感染孕婦所生小孩可發(fā)生病毒自發(fā)清除，因此新生兒感染HCV的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直存在爭議?？?HCV可透過胎盤，半衰期達(dá)12?18個月，難以判斷新生兒血中抗體是來自母親還是自身對HCV的免疫應(yīng)答,降低了依靠抗-HCV診斷的特異度。目前尚無有效的病毒阻斷方法,且持續(xù)病毒血癥的孕婦更易發(fā)生垂直傳播，因此通過對孕婦血液中HCV RNA載量進(jìn)行檢測來預(yù)測垂直傳播發(fā)生率顯得尤為重要。

    臨床上,PCR技術(shù)診斷新生兒感染HCV靈敏度較成人低。

    Polywka等對PCR診斷的靈敏度進(jìn)行了評估,547名HCV感染孕婦所生的小孩(最后確診193名感染,354名沒有感染）出生時PCR檢測靈敏度僅22%，1個月時達(dá)85%，特異性保持在 98%?？赡苁且驗槌錾?個月內(nèi)病毒載量低于檢測下限，隨時間增長(2?6個月），病毒大量復(fù)制從而能夠被PCR檢測到。12個月后PCR檢測仍為陰性的兒童,應(yīng)同時檢測抗-HCV來確定是否為既往感染HCV后出現(xiàn)了自發(fā)病毒清除。推薦抗-HCV陽性婦女所生小孩在12及18個月時采集重復(fù)血樣檢測HCV，對確診是否感染有意義。

    PCR檢測HCV RNA對早期診斷十分必要，首次檢測推薦在2個月時進(jìn)行，6個月時復(fù)查（見圖）。 若2次PCR檢測均為陽性，高度提示新生兒HCV感染;如2次PCR檢測都是陰性則提示未感染，但仍需在1歲或1歲后復(fù)查抗-HCV加以排除。 

    作者：解放軍第18醫(yī)院內(nèi)一科 溫中翔；西南醫(yī)院全軍感染病研究所 朱鵬，王宇明