王鵬教授從事中醫(yī)臨床多年，尤擅治療呼吸系統(tǒng)疾病，收效顯著。這些舉一例中醫(yī)治療子嗽驗(yàn)案，加以淺析，以饗同道。

    1.病歷摘要

    患者，女，30歲，2009年2月17日初診。主訴：咳嗽6天?，F(xiàn)病史：已有6個月的身孕。6日前因飲食過咸致咳。無惡風(fēng)頭痛，咳少量痰，色微黃，伴咽干喜飲，納差。二便調(diào)。舌紅苔薄白，咽稍紅，脈滑。婚育史：已婚，妊娠兩次。處方：桔梗10g，麥冬15g，玄參12g，炙甘草8g，杷葉12g，百部15g，黃芩15g，香附12g，白術(shù)12g，紫菀15g，黃芪15g，沙參15g，杜仲12g，7付。醫(yī)囑：飯后服藥；勿受涼；飲食忌咸辣，忌生冷。

    2月24日復(fù)診：藥后咳嗽減六成，咳痰不爽，胸悶，勞累則腰痛。舌淡紅，苔薄白微黃，咽稍紅，脈滑。處方：守上方加太子參15g，7付。

    3月3日三診：藥后咳嗽減兩成，痰量減，胸悶亦減。痰少，色白，咽癢，咳痰不爽。舌淡紅，苔薄白，咽不紅，脈滑。處方：守上方加僵蠶12g,7付。

    患者飲食不慎，致脾失健運(yùn)，津液停聚，又有胎氣胎火過旺，火熱煉液為痰，痰熱蘊(yùn)阻于肺，肺失宣肅，故見咳嗽，咳黃痰。熱邪耗傷陰津，故痰量少，咽干喜飲。飲食不慎，脾胃有所受損，故納差。脈滑，是妊娠之候，為生理性脈象。因此病機(jī)為痰熱蘊(yùn)肺，肺氣失宣，治當(dāng)清熱化痰，理氣止咳。初診時老師用桔梗宣肺祛痰利咽，杷葉清肺止咳，兩藥相配，升降相宜，調(diào)理肺氣，以百部、紫菀為輔，潤肺化痰。黃芩清瀉肺火，麥冬、沙參、玄參清熱養(yǎng)陰。芪術(shù)草補(bǔ)益脾肺，佐以香附理氣和中，杜仲補(bǔ)益肝腎。諸藥共奏清熱化痰，理氣止咳之功。二診咳減六成，效不更方。從舌咽看，仍有熱象。咳痰不爽，責(zé)之于氣虛，無力驅(qū)邪外出，加太子參補(bǔ)肺脾之氣，且養(yǎng)陰。腰痛則由于腎虛，應(yīng)以護(hù)胎為要，前方已有杜仲，臨床亦可加菟絲子、覆盆子等。三診時咽癢，咳痰仍不爽，加僵蠶祛風(fēng)散結(jié)。

    用藥特點(diǎn)：藥性平和，祛邪而不傷胎?；颊咭延?個月的身孕，老師用藥時遵循治病與安胎并舉的原則?！陡裰掠嗾摗分刑岬?ldquo;產(chǎn)前安胎，黃芩、白術(shù)為妙藥也”。杜仲也可補(bǔ)肝腎安胎。全方治肺為主，兼顧他臟。起病是脾病及肺，方中芪、術(shù)、草體現(xiàn)了配土生金。氣滯為妊娠病的重要病機(jī)，香附“乃氣病之總司，女科之主帥也”，可治“胎前產(chǎn)后百病”。杜仲則主要補(bǔ)益肝腎。

    2.按語

    2.1 子嗽

    妊娠期間，咳嗽不已，稱妊娠咳嗽，亦稱子嗽。早在《諸病源候論》中就有“妊娠咳嗽候”，認(rèn)為主要責(zé)之于肺，但隨四時變更，五臟應(yīng)之，皆能令人咳。丹溪提出“胎前咳嗽，由津液聚養(yǎng)胎元，肺失濡潤，又兼痰火上炎所致”，治以潤肺為主。清代張璐重視此病，認(rèn)為治療當(dāng)以安胎為主。

    2.2 子嗽的一般臨床特征

    時間較長，咽癢則咳，陣咳，早晚較劇，胸悶，腹脹，易咳喘，胎動明顯，脈弦滑帶數(shù)，舌紅苔黃膩。

    2.3 子嗽的治療

    初期，重在宣肺散邪，佐以化痰止咳，如桑菊飲、銀翹散，可加貝母、杏仁。中期，痰熱阻肺，陣咳頓咳明顯，早晚劇，胸腹脹，可用馬兜鈴散。中晚期，胎動腹痛，當(dāng)清肺化痰，肅肺止咳，可用新加馬兜鈴散。晚期，胎氣胎火偏旺，陰津耗損（由肺陰損及腎陰），可用新加馬兜鈴散合百合固金湯?？傮w說來，孕后陰血下養(yǎng)胞胎，陰虛肺燥，以虛證、熱證居多，用藥宜清潤，不可過于滋膩，恐聚濕生痰，致久咳難愈。

    2.4 子嗽的經(jīng)驗(yàn)方

    新加馬兜鈴散：炙馬兜鈴10g，桔梗6～9g，貝母6～9g，紫蘇5g，陳皮6g，炙桑皮10g，炙百部9g，杏仁10g，青蛤殼（先煎）10g，炙杷葉9g，主要適用于妊娠咳嗽，胎氣壅滯，痰熱阻肺，咳嗽喘急，胸腹脹滿，有時甚不得平臥。亦可用于經(jīng)行咳喘、肺癆等。

    2.5 子嗽的預(yù)后

    子嗽日久不愈，或咳嗽劇烈者，易致流產(chǎn)，尤其是懷孕3個月以內(nèi)者，故取效需快。久咳傷胎，腰酸即為預(yù)兆，可用《千金方》保孕丸：山藥、杜仲、續(xù)斷。