在此亮相的3家醫(yī)院，有大型綜合性醫(yī)院，也有地域內(nèi)的中醫(yī)藥強院；有的地處繁華大都市，也有農(nóng)業(yè)大市的三甲醫(yī)院?；蛑铝τ谕苿訛?zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展，或狠抓中藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理，或積極向農(nóng)村延伸優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，各醫(yī)院雖然改革路徑不盡相同，但目的卻是一致的——承擔(dān)社會責(zé)任，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

    同濟大學(xué)附屬上海東方醫(yī)院院長 劉中民

    打造急救和災(zāi)難救援的“東方品牌”

    去年12月初，中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會在上海市正式成立，同濟大學(xué)附屬上海東方醫(yī)院院長劉中民出任該分會第一屆主任委員。這個分會的成立，是劉中民多年來的夢想。

    2008年5月18日，汶川特大地震發(fā)生后第6天，劉中民放棄了自己作為奧運火炬手參與火炬?zhèn)鬟f的機會，作為上海第二批抗震救災(zāi)醫(yī)療隊隊長，率隊飛抵重災(zāi)區(qū)汶川縣草坡鄉(xiāng)。在那次搶險救災(zāi)中，草坡鄉(xiāng)被稱為“最后孤島”。出發(fā)前，劉中民準(zhǔn)備了100個手術(shù)包、1000份清創(chuàng)藥，裝了200多個箱子。隨行的還有來自上海23家大醫(yī)院的近30名腎臟科醫(yī)生。“我們估計地震會造成很多擠壓傷，需要大量腎臟專家。但到了現(xiàn)場，幾乎找不到幾個對癥的患者。”

    每每提及陳堅的故事，劉中民都感慨萬千。陳堅被大預(yù)制板死死壓著，在廢墟下堅持了80個小時，終于迎來救援人員。但被抬出廢墟后僅半個小時，他就趴在擔(dān)架上，永遠離開了人世。事后分析，他的死亡系因被壓肢體或組織的缺血再灌注，引起低血容量休克、膿毒血癥或其他毒素快速入血等所致。“這雖是個案，卻表明災(zāi)難救援與常規(guī)急救存在的巨大差異。不少醫(yī)生缺乏災(zāi)難救援知識和技能。”

    劉中民說，在汶川地震救援中，北京、上海等大醫(yī)院的專家甚至不如某些煤礦醫(yī)院的醫(yī)生“管用”。后者擅長礦難救援，隨身帶著行軍鍋、發(fā)電機，到了現(xiàn)場就能安營扎寨，迅速展開救援工作。而大醫(yī)院的專家習(xí)慣了護士分診、儀器檢查，在災(zāi)區(qū)竟有些不知所措。還有一些醫(yī)生沒有掌握最關(guān)鍵的撿傷分類技術(shù)，往往是誰喊疼，誰先被抬上飛機。然而真正的重傷員，尤其是那些肝脾破裂者，卻得不到及時轉(zhuǎn)運。

    汶川救援中暴露出的問題，讓劉中民意識到，加強災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究的重要性。2008年，他向中華醫(yī)學(xué)會正式遞交了關(guān)于建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會的申請。

    其實，東方醫(yī)院為災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展投注精力和心血，遠遠不止4年時間。

    早在1999年，東方醫(yī)院就成立了急診創(chuàng)傷中心，同時引進了與國際接軌的急救體系和創(chuàng)傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)晉升制度。劉中民解釋說，該院的急救體系集院前復(fù)蘇→院內(nèi)急診→重癥監(jiān)護于一體，使急診內(nèi)、外科醫(yī)生相互配合，采用多學(xué)科、立體交叉專業(yè)技術(shù)搶救多發(fā)傷、復(fù)合傷，這實際上是改變了過去急診創(chuàng)傷“醫(yī)生輪換、專業(yè)會診、?？剖罩?rdquo;，常常延誤診治時機的滯后模式，實現(xiàn)“醫(yī)生護士圍著病人轉(zhuǎn)”，盡量減少危重創(chuàng)傷病人的移動。目前，該院已實現(xiàn)從便捷掛號到快速診斷到全程無縫隙復(fù)蘇，救治成功率提高至96.7％，達到國內(nèi)先進水平。

    2008年，劉中民又在同濟大學(xué)成立了國內(nèi)第一個急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)系。與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育不同的是，醫(yī)學(xué)生除接受傳統(tǒng)臨床培訓(xùn)外，還要懂得現(xiàn)代災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的科學(xué)知識，并進行實地救援演練。

    如果說2010年世博會是上海遞給世界的一張名片，那么“急救”就是東方醫(yī)院遞給世博的名片。在全面評估上海醫(yī)療救援現(xiàn)狀的前提下，2010年年初，上海市衛(wèi)生局明確以東方醫(yī)院為基地組建“上海市衛(wèi)生應(yīng)急救援隊”，為世博保駕護航。東方醫(yī)院隨即以急診醫(yī)學(xué)部為基礎(chǔ)，建立了由31名急救隊員組成的衛(wèi)生應(yīng)急救援隊。劉中民知道，專業(yè)的急救隊員必須有過硬的救援技能才能在關(guān)鍵時刻不辱使命，他親自趕赴北京，聯(lián)系急救培訓(xùn)計劃。2010年3月20日，該隊赴京接受了由國家地震局和中國國際救援隊提供的封閉式軍事訓(xùn)練，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了急救、搜救、防毒、破拆、轉(zhuǎn)運傷員等理論與實踐課程，隊員的災(zāi)害救援能力與心理素質(zhì)得到巨大提升。

    得益于過得硬的綜合實力，東方醫(yī)院被市衛(wèi)生局指定為2010年上海世博會定點醫(yī)院及世博開幕前唯一定點醫(yī)院。在保證院內(nèi)各項常規(guī)性、基礎(chǔ)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前提下，東方醫(yī)院共成立十二支醫(yī)療隊，從2009年9月獨家進駐世博局進行醫(yī)療保障，到2010年11月中旬世博會結(jié)束后的拆館保障，東方醫(yī)院共承擔(dān)了世博會開幕式、中國國家館日、高峰論壇、世博會閉幕式、世博園A片區(qū)常規(guī)運轉(zhuǎn)的醫(yī)療保障任務(wù)，保障人員包括普通游客、VIP貴賓及各國元首、世博局工作人員、世博工地建設(shè)者、參展者、演職員及志愿者，園區(qū)醫(yī)療點接診23054人，居各定點醫(yī)院之首。

    天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院副院長 范玉強

    中醫(yī)院“得民心”要從中藥抓起

    “藥品的質(zhì)量決定著中醫(yī)藥的療效，對于中醫(yī)院而言，只有名醫(yī)名科而沒有質(zhì)量過硬的藥品，醫(yī)院是很難有大的發(fā)展的。”西醫(yī)出身的天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院黨委書記、副院長范玉強十分重視中藥材的質(zhì)量管理，該院也設(shè)立了一系列規(guī)范的中藥藥事管理制度，保障中藥材的高品質(zhì)和好療效。

    范玉強說，天津是一個中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化比較濃厚的城市，市民對中醫(yī)藥有較高的使用熱情，但是同時也有對中醫(yī)藥療效退化的擔(dān)憂。為改變廣大患者對中醫(yī)“依賴不減，信賴不夠”的局面，該院曾在天津市中醫(yī)行業(yè)內(nèi)做過一次持續(xù)1年的調(diào)研，就藥材的購進渠道、價格、處理過程、炮制過程等進行了深入分析，確定高品質(zhì)的藥材是“得民心”的第一步。

    西藥有多重質(zhì)量認證，而中藥材只是作為農(nóng)副產(chǎn)品管理，這就要求中醫(yī)院在購進藥材時要進行嚴(yán)格的自我把關(guān)。該院在購進藥材時有幾條“硬杠杠”：嚴(yán)格限制藥材的產(chǎn)地和采摘時間，以保證藥材的“地道”；藥材的濕度不能過高也不能過低，必須符合國家中醫(yī)藥管理局的規(guī)定等。“藥材從購進、存儲到售出的過程是有傷耗的，為了避免醫(yī)院損失，我們要求供應(yīng)商提供5%的合理傷耗。但是，通過購藥時的嚴(yán)格把關(guān)和過程的嚴(yán)格管理，我們將藥材的傷耗降低為零，同時，在藥品購進過程中，一旦發(fā)現(xiàn)某個供應(yīng)商任何一個批次的藥材不合格，我們在下一個采購環(huán)節(jié)中就會果斷減少其采購額度。”范玉強說，通過這一系列管理規(guī)則，大大提高了藥品質(zhì)量，對保證藥材的質(zhì)量起到了重要作用。

    為進一步方便患者，2009年，該院成立了中藥小包裝飲片藥房。在小包裝藥房，每一味中藥都是獨立包裝，按照色標(biāo)和規(guī)格統(tǒng)一管理，并將藥名以漢語拼音順序排放。范玉強說，成立小包裝藥房，在初期是一件費力不討好的事情，患者和工作人員的認可度都不高。但是隨著使用率越來越高，小包裝藥房的優(yōu)點也被越來越多的人認識到，“首先是增加了中醫(yī)藥方的透明度，一副方子的每一味藥都明明白白，患者一目了然。其次大大縮短了患者的等待時間，按照君臣佐使配伍開給患者的藥方，通過信息化同步傳到藥房后，就變成了按拼音順序排列藥品名的‘工作藥方’，小包裝藥方與傳統(tǒng)藥方相比，平均配一副藥方要節(jié)省10多分鐘。”

    范玉強告訴記者，該院開設(shè)小包裝藥房以來，傳統(tǒng)飲片的用量并沒有出現(xiàn)下降，而且逐年在上升，同時，小包裝飲片的用量更是從無到有、從小到大，現(xiàn)在全院小包裝飲片的用量已經(jīng)超過了傳統(tǒng)飲片。

    有了質(zhì)量過硬的藥材，還得有精于識藥用藥的人才。“醫(yī)院每個月都要針對中醫(yī)的各項基本功進行培訓(xùn)。”范玉強舉例說，“不管是學(xué)院派還是師承派的中醫(yī)，如果只知藥名而不識藥材是很可怕的，為此，藥劑科經(jīng)常組織全部臨床藥師進行辨識藥材的活動。”此外，在某一味藥材的產(chǎn)季，該院還請?zhí)旖蚴袃?yōu)秀的老藥師帶領(lǐng)本院藥師，到藥材的地道產(chǎn)地親自識藥、采藥。在天津市衛(wèi)生局組織的崗位技術(shù)練兵中，參賽的中藥師要蒙上雙眼靠摸、聞等方式來辨識50種中藥材，用時短、準(zhǔn)確度高者獲勝。在這項練兵比武中，天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院的藥師每年都會取得不俗的成績。

    滄州市中心醫(yī)院院長 溫秀玲

    利用技術(shù)優(yōu)勢帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展

    河北省滄州市中心醫(yī)院是一家擁有在職職工近3000人、開放床位2500多張、年門診量超過百萬人次的大型綜合性三甲醫(yī)院。作為全市最大的公立醫(yī)療機構(gòu)，該院與全市140余家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了醫(yī)學(xué)技術(shù)協(xié)會，以多種形式開展衛(wèi)生支農(nóng)工作，為提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平作出了自己的貢獻。

    滄州是一個農(nóng)業(yè)大市，農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%，到該院就診的患者大多數(shù)也是農(nóng)民。該院院長溫秀玲坦言，從小在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村長大，對于農(nóng)民看病難、看病貴的問題，她有著深刻體會，“當(dāng)時大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所承擔(dān)的防病治病功能嚴(yán)重弱化，即使是常見病、多發(fā)病，農(nóng)民也不得不到縣里、市里的醫(yī)院就診。”溫秀玲說，“就是為了解決這個問題，我們決定利用技術(shù)優(yōu)勢來帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展，而且要做實、做細、長期堅持，不搞花架子。”

    2003年9月，“滄州市中心醫(yī)院——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)技術(shù)協(xié)會”成立，該院提出了以協(xié)會為依托，從技術(shù)、管理和人才等多方面幫扶衛(wèi)生院發(fā)展的思路。“通過開展科主任與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)對幫扶活動，要求全院科主任每人幫扶一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況制訂每個月的下鄉(xiāng)計劃，把高水平醫(yī)療服務(wù)送到農(nóng)民的家門口。”溫秀玲說，該院還選派高年資專家和技術(shù)骨干，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些薄弱的專業(yè)和科室進行重點扶持，通過看門診、大查房、討論疑難病例，現(xiàn)場進行傳、幫、帶。截至去年，該院已累計派出醫(yī)療隊伍1200余批次、專家8000余人次，診療患者20余萬人次，幫助基層手術(shù)2300多例，舉辦各種培訓(xùn)班463期。

    此外，該院還向部分較困難的衛(wèi)生院捐贈藥品和設(shè)備，累計價值達幾百萬元；對于協(xié)會成員單位轉(zhuǎn)診的患者，實行綠色通道服務(wù)，免接診費和掛號費。

    溫秀玲說，醫(yī)療技術(shù)協(xié)會的成立和發(fā)展，幫助衛(wèi)生院解決了一些問題，但是要想讓更多的農(nóng)村居民享受到中心醫(yī)院的服務(wù)就得做更多的工作。該院以醫(yī)學(xué)技術(shù)協(xié)會為平臺，以該院腫瘤診療中心和內(nèi)分泌科為技術(shù)依托，先后建立了“滄州市腫瘤防止協(xié)作體系”和“滄州市糖尿病防止協(xié)作體系”，組建40個初級篩查站，對6600多名衛(wèi)生院和衛(wèi)生室的醫(yī)生進行癌癥知識普及和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。截至目前，共初步篩查近6萬人次、復(fù)查5000多人次、住院治療1800多人次。