三、重復給藥

    典型病例1.患者女，38歲，肺癌。長期醫(yī)囑：環(huán)磷酰胺200毫克口服，每天1次；艾迪注射液80毫升加入到0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每天1次。臨時醫(yī)囑為：復方斑蝥膠囊每次兩粒，每天3次。

    用藥分析：該病例為肺癌患者，同時使用艾迪注射液與環(huán)磷酰胺，有協(xié)同增效作用，可使白細胞和血小板保持在正常范圍。但是艾迪注射液主要成分是斑蝥、人參、黃芪、刺五加等，患者臨床醫(yī)囑中使用的復方斑蝥膠囊主要成分也是斑蝥、人參、黃芪、刺五加等。兩者成分相似，作用相同，聯(lián)合使用屬于重復用藥。重復用藥等于加大劑量，會使藥物的毒副作用顯著增強，所以并不適宜。

    另外，使用抗腫瘤藥物時，能夠口服的，不宜選擇注射；能夠注射的，不宜選擇靜脈滴注。根據(jù)病情的輕重，對危重者可以選擇注射給藥，而病情較輕的則可以選擇口服給藥。

    典型病例2.患者男，53歲，惡性淋巴瘤。醫(yī)囑：米托蒽醌每次10毫克，加入到5%葡萄糖注射液200毫升中靜脈滴注，每天1次；康艾注射液，每次50毫升加入到250毫升的氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每天1次；復方苦參素注射液，每次0.6克，加入到100毫升的氯化鈉注射液中，每天1次，靜脈滴注。

    用藥分析：米托蒽醌可用于惡性淋巴瘤、乳腺癌和急性白血病的治療；使用復方苦參素或康艾注射液用于治療放療導致的白細胞減少癥，是有必要的。但是復方苦參素的主要成分是苦參素，而康艾注射液的主要成分也是苦參素，兩者主要成分相同，同時使用等于重復用藥，是不合理的。

    典型病例3. 患者男，67歲，胃癌。醫(yī)囑：絲裂霉素每次8毫克，每周1次，靜脈注射；薄芝糖肽針，每日1次4毫升（2支），用250毫升0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注；香菇多糖，每次3毫克，每周1次，靜脈注射。

    用藥分析：香菇多糖的主要成分是甘露醇多肽，其余成分是多肽和氨基酸，可以提高免疫力，常與化療藥物合用；薄芝糖肽主要成分是多肽和多肽，也具有調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用。兩者成分相似，作用相近，同時使用，等于重復用藥。

    四、藥物選擇不當

    典型病例1.患者女，65歲，惡性淋巴瘤。醫(yī)囑：塞替派，靜脈注射，每次毫克，每日1次。連續(xù)使用5天后，改為每周3次。

    用藥分析：塞替派雖然是抗腫瘤藥物，但主要用于乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌及原發(fā)性肝癌等的治療，不是治療惡性淋巴瘤的最佳選擇，在此選用塞替派屬于選藥不當。

    在治療惡性淋巴瘤的抗腫瘤藥物中，有氮芥、美法侖、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、卡莫司汀等，都是可供選擇的。

    據(jù)了解，該患者除了患有惡性淋巴瘤外，還有嚴重的類風濕關節(jié)炎。在選擇藥物時，應盡量考慮同時對這兩種疾病都有治療作用的藥物。環(huán)磷酰胺既有抗腫瘤作用，又可以作為免疫抑制劑，用于治療各種自身免疫性疾病，所以本患者最好選擇使用環(huán)磷酰胺。

    典型病例2.患者女，47歲，直腸癌。醫(yī)囑：卡莫司汀，150毫克，溶入生理鹽水150毫升中快速滴注，每日1次，連續(xù)使用3天。

    用藥分析：單一選擇卡莫司汀治療直腸癌不合理，因為它主要用于治療原發(fā)和繼發(fā)的腦部腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、肺癌等，并不適宜治療直腸癌。

    如果單用可以選擇去氧氟尿苷、替加氟等，這些藥物對治療直腸癌比較合適。

    該患者如果選擇卡莫司汀治療，不能單獨使用，一般應與氟尿嘧啶合用。該兩藥聯(lián)合使用可以用來治療直腸癌、胃癌。

    典型病例3.患者男，61歲，前列腺癌晚期。醫(yī)囑：己烯雌酚，每天3毫克，口服。治療后效果不明顯，后改用多柔比星，每次100毫克，緩慢靜脈注射，每3周1次。

    用藥分析：該患者被確診為前列腺癌，因為屬于晚期，不適合手術治療，需要使用抗前列腺腫瘤的藥物治療，選擇己烯雌酚是可以的，但后又改用多柔比星就沒有根據(jù)。該患者屬于激素治療效果效果不佳者，適宜選擇雌莫司汀磷酸鈉，該藥物主要用于晚期前列腺癌，尤其適用于對激素治療無效的患者。

    典型病例4.患者女，52歲，已絕經(jīng)，乳腺癌。醫(yī)囑：枸櫞酸他莫昔芬每次毫克，每日早晚各1次口服。

    用藥分析：乳腺癌可以使用他莫昔芬和其他激素類藥物治療，有一定的適應癥，但是該患者年齡52歲，已經(jīng)絕經(jīng)，而且屬于晚期乳腺癌患者，選擇該藥物治療是不合理的。

    對于該患者最好選擇阿那曲唑治療，該藥物是一種高效、高選擇性非甾體類芳香化酶抑制劑，可以用于他莫西芬治療后的晚期乳腺癌患者的治療，效果較好。