芝加哥(EGMN)——西雅圖維吉尼亞梅森醫(yī)學(xué)中心的Michal Hubka博士在西部外科協(xié)會(huì)年會(huì)上報(bào)告稱，非手術(shù)治療正逐漸成為急性食道穿孔的主要治療手段。
　　研究者對(duì)1989年6月~2009年3月間81例急性食道穿孔連續(xù)病例進(jìn)行分析，其中33例和48例患者分別接受非手術(shù)和手術(shù)治療。最常見的手術(shù)治療是初期修補(bǔ)(34例)，非手術(shù)治療包括內(nèi)鏡支架置入術(shù)(11例)、引流術(shù)(包括縱膈引流）(13例)、全腸外營(yíng)養(yǎng)(7例)、Dobhoff鼻飼管(5例)、胃造口術(shù)(5例)、內(nèi)鏡金屬夾或生物膠修補(bǔ)(3例)以及空腸造瘺術(shù)(3例)。21%的患者接受復(fù)合治療，大多數(shù)患者采取切開始內(nèi)鏡支架置入或引流，或胸腔內(nèi)鏡引流或切除。
　　分析顯示，非手術(shù)治療比例從本研究最初4年的0%上升至最后4年的75% (P <0 .001)，住院時(shí)間也從26天縮短至20天(P <0 .001)，同時(shí)并發(fā)癥也從50%下降至33%。非手術(shù)組與手術(shù)組相比，患者少見肺炎(4例對(duì) 7 例)和心律失常(4例對(duì) 11 例)，但多見第14天持續(xù)漏氣(3例對(duì) 2例)、支架遷移(3例對(duì) 0例)、膿毒癥(1例對(duì) 0例)和腎衰(1例對(duì) 0例)。兩組各有1例患者發(fā)生深靜脈血栓。非手術(shù)組和手術(shù)組分別有2例和1例患者死亡(6% 對(duì) 2%)，總體病死率為3.7%。共計(jì)55例患者在24h內(nèi)得到診治，24例在24 h后得到診治，前一組患者住院時(shí)間為15.6天，明顯少于后一組患者的29.4天，但并發(fā)癥例數(shù)(20 例對(duì)11例)和死亡例數(shù)(1例對(duì)2例)相似。患者向三級(jí)轉(zhuǎn)診中心的轉(zhuǎn)診率1989~1992年為50%，2005~2009年為79%，轉(zhuǎn)診患者在穿孔后24h內(nèi)得到治療的可能性明顯較大。