嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的致命三聯(lián)癥
導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的“致命性三聯(lián)癥”包括：低體溫（<35℃）、代謝性酸中毒和凝血功能紊亂。該三聯(lián)癥一旦發(fā)生，可形成惡性循環(huán)且很難逆轉(zhuǎn)。
1.低體溫對(duì)機(jī)體的主要危害　低體溫使血紅蛋白對(duì)氧的親和力升高，不利于組織攝取氧從而導(dǎo)致組織缺氧；低體溫可抑制凝血因子活性，通過影響凝血蛋白酶的活性改變凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的進(jìn)程；低體溫可使血小板變形能力減弱，進(jìn)而可能導(dǎo)致血小板含量下降、聚集和釋放功能降低；低體溫可導(dǎo)致肝代謝降低，血液灌注減少，以及凝血因子產(chǎn)生減少；低體溫還可抑制心肌收縮功能，增加外周循環(huán)阻力，從而導(dǎo)致心輸出量下降，可能引起心肌缺血或心律失常。
2.凝血紊亂對(duì)機(jī)體的主要危害　凝血紊亂時(shí)因血液不能自凝，手術(shù)控制出血后仍繼續(xù)出血，加重失血性休克；加重凝血紊亂和代謝性酸中毒，并導(dǎo)致惡性循環(huán)。
3.代謝性酸中毒對(duì)機(jī)體的主要危害　代謝性酸中毒是由于出血性休克發(fā)生后，組織灌注不足，使需氧代謝轉(zhuǎn)變?yōu)榉ρ醮x，從而造成體內(nèi)乳酸堆積。機(jī)體出現(xiàn)酸中毒后，一方面可抑制凝血系統(tǒng)活性，促進(jìn)凝血紊亂加重出血；另一方面可引起嚴(yán)重的低血壓、心律失常等。
損害控制手術(shù)的應(yīng)用
損害控制手術(shù)的應(yīng)用原則是控制出血、預(yù)防污染和避免進(jìn)一步機(jī)體損傷。
損害控制手術(shù)的適應(yīng)癥包括：①創(chuàng)傷類型方面，高能量閉合性腹部創(chuàng)傷、腹部穿透?jìng)?、骨盆骨折伴腹部傷、腹部傷伴有危及生命和腹部以外損傷者均適用；②傷情方面，有嚴(yán)重肝臟損傷，胰、十二指腸損傷，手術(shù)需要很長(zhǎng)時(shí)間，腹部大血管損傷，如肝后腔靜脈操作和骨盆血腫破裂而常規(guī)方法難以止血者；③嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.3）；④低體溫（<35℃）；⑤凝血功能紊亂（凝血酶原時(shí)間>19秒、活化部分凝血活酶時(shí)間>60 秒）；⑥復(fù)蘇過程中血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)，如出現(xiàn)低血壓、收縮壓<70 mmHg、心動(dòng)過速、頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或無明顯搏動(dòng)；⑦呼吸過快、神志改變；⑧無法控制出血或輸注濃縮紅細(xì)胞>10個(gè)單位；⑨手術(shù)時(shí)間超過90分鐘者等。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中如何應(yīng)用損害控制手術(shù)見表。
關(guān)注災(zāi)害中兒童的醫(yī)學(xué)救援
既往人們認(rèn)為，兒童是災(zāi)害的次要受害者，事實(shí)果真如此嗎？
**總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院許煊在其報(bào)告中指出，兒童的解剖、生理、生長(zhǎng)特點(diǎn)及心理因素決定了他們是災(zāi)難中非常容易受到傷害的群體。在 2008年汶川地震以及今年世界各地發(fā)生的恐怖事件都證實(shí)了這一點(diǎn)。為此，美國(guó)最近在修訂災(zāi)害和恐怖事件救援預(yù)案時(shí)，已經(jīng)開始關(guān)注占人口總數(shù)1/3的兒童的需要。兒科醫(yī)師在災(zāi)害救援中的作用、責(zé)任和行動(dòng)指引已經(jīng)開始得到承認(rèn)和強(qiáng)調(diào)。
災(zāi)害中兒童的特殊性
許煊指出，在災(zāi)害中，兒童受到的傷害有其特殊性。例如，從兒童的身體而言，兒童特別是嬰幼兒一般不具備逃生的運(yùn)動(dòng)技能；兒童較成人矮小，活動(dòng)和呼吸的空間更接近地面，容易通過呼吸道吸入空氣中的化學(xué)或有毒氣體；兒童的皮膚沒有完全角質(zhì)化，體表面積相對(duì)較大，容易直接吸收有害物質(zhì)；兒童對(duì)治療干預(yù)的反應(yīng)較快，但治療方法及藥物使用受限，使災(zāi)害醫(yī)療救援中受傷兒童救治有一定難度。
從兒童的生活技能及心理發(fā)育來看，兒童往往不能主動(dòng)尋求幫助；災(zāi)害事件對(duì)兒童精神心理的傷害比成人更嚴(yán)重，兒童的心理傷害一方面來自事件本身的影響，另一方面來自于父母及其周邊人。鑒于兒童常常是災(zāi)害事件中的焦點(diǎn)，應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)在災(zāi)害救援中重視兒童。
兒科醫(yī)師在災(zāi)害救援中的作用
面對(duì)兒童在災(zāi)害事件中的種種特殊性，許煊呼吁，國(guó)家在修訂醫(yī)學(xué)救援的預(yù)案時(shí)，應(yīng)考慮兒童的特殊需求，強(qiáng)調(diào)兒科醫(yī)師的重要作用，讓兒科醫(yī)師參與修訂預(yù)案，并在訓(xùn)練兒科專業(yè)救援人員、設(shè)備及藥品配置等方面予以重視。兒科醫(yī)師除了在災(zāi)害發(fā)生后實(shí)施醫(yī)療救援外，還可以在學(xué)校、社區(qū)、家庭指導(dǎo)或開展防御災(zāi)害損傷的科普宣傳和逃生演練。