病例簡介：

    患者男，25歲，因“納差、腹痛、腹瀉3月，排血便3天。”入院。患者3月前開始納差、左下腹陣發(fā)性疼痛，性質(zhì)為絞痛，無明顯規(guī)律性，伴腹瀉，午腹脹，排 黃色水樣便，每天約2-3次，每次量約100ml，排便后腹痛能緩解， 3天前因“納差、腹痛、發(fā)熱”于某大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療，測體溫最高39°C，伴畏寒、無寒戰(zhàn)，住院期間排鮮紅色血便，每天2次，每次約100ml， 予輸血等對癥治療，癥狀無緩解，查HIV初篩陽性，遂轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。起病以來，精神、睡眠一般，胃納差，夜間盜汗。近2個月體重下降約20公斤。

    入院體檢：營養(yǎng)不良，貧血面容，自主體位，面色萎黃，體型偏瘦，檢查合作，皮膚粘膜無黃染，未見皮下出血點，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。舌頭表面有疑似豆腐狀 物體。腹平，腹肌稍緊張，中上腹、左下腹壓痛，無明顯反跳痛，未及液波樣震顫，未及腹部包塊。肝脾肋下未觸及，膽囊無壓痛，Murphy征陰性，麥?zhǔn)宵c壓 痛，無明顯反跳痛，未叩出移動性濁音。腸鳴音4次/分，未聞氣過水聲。脊柱四肢無畸型，關(guān)節(jié)未見紅腫熱痛、活動障礙，無水腫。雙上肢不自主抖動。生理反射 存，病理反射未引出。

    輔助檢查：2011-01-19某大學(xué)第一附屬醫(yī)院腸鏡：未見器質(zhì)性病變；

    胃鏡：1.膽汁反流性胃炎 2.十二指腸球炎

    診斷依據(jù)及鑒別診斷：1.AIDS?并腹部感染、下消化道出血？ 2.重度貧血3.慢性闌尾炎

    實驗室檢查及影像學(xué)檢查：

    2011年02月07日 胰腺炎兩項：LPS 80.00U/L Ams 50.0U/L

    2011年02月07日 血常規(guī)+血型+血沉：WBC 3.3710E9/L LYM 0.2010E9/L NEU% 91.70% LYM% 5.90% MONO% 2.40% RBC 1.5010E12/L HGB 39.00G/L ESR 4.0mm/h PLT 22.0010E9/L

    2011年02月07日 糞常規(guī)：顏色 黃褐色 硬度 軟 粘液 陰性 紅細胞 陰性 白細胞 陰性 寄生蟲卵 未見蟲卵 2011年02月07日 尿常規(guī)：RBC 未見UL WBC 15UL BLD 1+ MUCS 16UL PRO 1+ GLU 弱陽性（+-）

    2011年02月07日 HIV抗體檢測：HIV-Ab HIV抗體待復(fù)查

    2011年02月07日 PCTCT 10ng/ml,陽性

    2011年02月08日 凝血常規(guī)T. 14.40秒 PTA 80.56%

    2011年02月09日 大便潛血：大便潛血 強陽性

    2011年02月09日 大便潛血：CD3+細胞數(shù) 239cells/ul CD3+CD4+/CD3+（%） 16% CD3+CD4+細胞數(shù) 13cells/ul CD3+CD8+/CD3+（%） 91% CD3+CD8+細胞數(shù) 218cells/ul

    2011年02月10日 巨細胞病毒二項：CMVIgM 陰性（-） CMVIgG 陽性（+）

    2011年02月10日 乙肝兩對半：HBsAg 陰性（－） Anti-HBs 陽性（＋）

    2011年02月11日 糞常規(guī)+潛血：顏色 黑色 硬度 爛 粘液 + 紅細胞 陰性 大便潛血 陽性（+）

    2011年02月11日 真菌抗原檢測：半乳甘露聚糖G-M試驗 陰性（ELISA法） 甘露聚糖檢測 陰性（ELISA法） 隱球菌莢膜多糖檢測 陰性（乳膠凝集法

    2011年02月12日 T. 17.80秒 APTT 58.70 D-DIC 3740.00μg/L FDP 17.95цg/ML

    2011-02-08：1、考慮雙肺多發(fā)感染可能；2、考慮左側(cè)少量胸腔積液；

    2011-02-09 肝內(nèi)回聲增粗。少量腹水。膽汁淤積。雙腎少量積液

    2011-02-11：胸部腹部CT：1、肝臟輕度增大，考慮肝右葉后下段小囊腫。2、脾腫大，脾內(nèi)多發(fā)低密度灶，考慮為感染灶可能。3、腹膜后及腸系膜 多發(fā)腫大淋巴結(jié)。4、少量腹水。5、考慮雙側(cè)腰大肌膿腫，并向下延伸至右側(cè)髂腰肌（髂窩內(nèi)側(cè)）。6、考慮雙肺彌漫感染。7、右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。8、左側(cè) 胸腔中等量胸腔積液；右側(cè)胸腔少量積液。

    2011-02-12電子腸鏡及胃鏡未見異常。

    目前該患者存在的問題是：消化道出血原因不明，位置不明，感染病灶不明。請各位討論?。?/p>

    點擊進入論壇討論：http://www.lemmingtonhall.com/med/thread-1941240-1.html