皮膚結核是由結核桿菌侵犯皮膚或其他臟器結核病灶繼發(fā)的皮膚損害。感染途徑可外來，也可自我感染而致。主要由人型結核桿菌（Mycobacterium tuberculosis var. hominis）引起，少數由牛型結核桿菌引起。近年來雖然經典的皮膚結核減少，但免疫低下個體不斷增多，不典型的結核菌感染也有所增多。臨床類型有尋常狼瘡、疣狀皮膚結核、瘰疬性皮膚結核以及顏面播散性粟粒狼瘡。

    【皮膚結核的診斷】

    （一）尋常狼瘡（lupus vulgaris） 

    本型最常見

    1.大多兒童期發(fā)病，約80％發(fā)生在20歲之前。

    2.基本損害：粟粒到碗豆大的紅棕色結節(jié)，質軟，半透明狀，結節(jié)表面薄嫩，用玻片壓診，呈淡黃、褐黃色，即“蘋果醬結節(jié)”（apple jelly nodules）。皮損逐漸增多，融合成境界清楚的斑塊，可發(fā)生破潰形成潰瘍，愈后留有萎縮性疤痕。常遷延數年至數十年不愈。

    3.皮疹發(fā)布：多發(fā)生在面部，其次是四肢，臀部和頸部。

    4.自覺癥狀常不明顯。

    （二）疣狀皮膚結核 （tuberculosis cutis verrucosa）

    1.基本損害：初起為暗紅色小丘疹，逐漸擴大，形成不規(guī)則的斑塊，表面高低不平，呈疣狀或乳頭瘤樣外觀。周圍繞以紅暈，表面粗糙，呈褐色。結節(jié)中心可出現壞死，少量膿液和結痂。中央可自然消退，形成萎縮性疤痕，周邊則為增生性疣狀隆起。由于患者免疫力較強，因此皮損較限局限，以增生為主。病程呈極慢性。

    2.皮疹發(fā)布：好發(fā)于暴露部位，尤其是手背、臀部、小腿等露易受外傷部位。

    （三）瘰疬性皮膚結核（scrofuloderma）

    1.多發(fā)生兒童，常由淋巴結核、關節(jié)結核病灶直接侵犯皮膚而引起。

    2.基本損害： 早期為數個黃豆大至銀杏大小堅硬的皮下結節(jié)，逐漸擴大增多，與皮膚粘連，局部皮膚暗紅色，中心進而軟化、破潰、形成瘺管，排出干酪樣膿液。瘺管在皮下交織成網狀，形成高低不平的索條狀瘢痕。

    3.好發(fā)于頸側、腋下、胸肋部及腹股溝等處。

    4.舊結核菌素（OT）試驗或結核菌純蛋白衍生物（PPD）試驗強陽性反應，組織病理可見典型的結核結節(jié)，即中央為干酪樣壞死，其周圍繞以上皮樣細胞，最外層為淋巴細胞浸潤。直接涂片行抗酸染色或結核菌培養(yǎng)發(fā)現結核桿菌。

    （四）顏面播散性粟粒狼瘡（Lupus Miliaris Disseminatus Faciei）

    1.基本損害：粟粒至綠豆大小結節(jié)，淡紅色、褐或紅褐色，表面光滑呈半透明狀，無融合傾向。用玻片壓后可見果醬樣改變（圖1-2-3-2-7）。愈后留瘢痕。

    2.皮疹分布：好發(fā)于面部，特別是眼瞼，頰部和鼻兩側。

    3.皮損內往往找部到結核菌，但病理可見干酪樣壞死?？菇Y核藥物常無效。

    【皮膚結核的鑒別診斷】本病因經久不愈，因此要與深部真菌病以及結節(jié)病相鑒別。后者無結核菌，病理上無干酪樣壞死可以鑒別。

    【皮膚結核的治療】

    結核病的治療原則為早期、足量、規(guī)則及聯合應用抗結核藥。

    （1）異煙肼（雷米封）：口服，成人用量300mg/d；

    （2）乙胺丁醇：口服，每日3次，每次250mg；

    （3）鏈霉素：皮試陰性后肌注，每天1次，每次1g，共30g。用藥期間應注意對聽神經的損害，一旦出現耳鳴應停用；

    （4）利福平450mg/d。常采用2~3種藥物聯合應用，用藥時間不少于6個月。

    對于顏面播散性粟粒狼瘡可采用潑尼松合并氨苯砜及雷公藤聯合治療有效。