神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤又名節(jié)細(xì)胞瘤，由于生長緩慢，臨床癥狀常無特異性，臨床診斷較為困難，容易誤診。2009年我科收治1例該病例，術(shù)前考慮為腰椎間盤突出，手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤?，F(xiàn)報告如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料

    患者，女，23歲，因反復(fù)右腰部酸痛3年，加重1個月入院。腰椎CT示：①L4、L5間盤輕度膨出3mm；②L5、S1間盤輕度中央型突出約4mm；③腹膜后腰大肌前方囊性占位。CT平掃增強(qiáng)：腹膜后右側(cè)腰大肌前方見一大小約 2.9cm*4.3cm*7cm的囊樣低密度影。考慮為腹膜后腰大肌前方囊性占位，考慮腰大肌囊腫。

    1.2治療方法

    擇期在全麻下行右腹直肌旁切口經(jīng)腹右側(cè)腹膜后探査術(shù)。沿右側(cè)結(jié)腸旁溝打開后腹膜，將右半結(jié)腸向左上翻起，暴露出腫物。腫物位于脊柱右側(cè)，緊貼下腔靜脈、腹主動脈生長，質(zhì)軟、邊界清楚、包膜完整、表面光滑，與周圍臟器無粘連。腫物切下后將其切開切面呈均質(zhì)結(jié)節(jié)狀、淡黃色。術(shù)中冰凍病理示：（后腹膜）節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。

    2結(jié)果

    術(shù)后石蠟切片與術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果相符。術(shù)后患者恢復(fù)順利，右腰部酸痛緩解，但術(shù)后出現(xiàn)右下肢淺表血管擴(kuò)張，伴酸脹無水腫。觀察1個月后逐漸緩解，痊愈出院。

    3討論

    神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤常見部位示脊柱兩旁，可發(fā)生于任何年齡，兒童多于成人。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤臨床常依靠輔助檢查診斷，確診需依靠病理診斷。CT和MRI平掃與囊性病變相似，增強(qiáng)掃描可見漸進(jìn)性輕或中度不均勻強(qiáng)化的特征可視為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的一種典型表。在本病例中，CT增強(qiáng)不明顯，影像學(xué)不典型，造成術(shù)前誤診為囊性病變，術(shù)前行MRI檢查可排除囊性病變。有研究顯示CT檢查在顯示這類腫瘤的密度、范圍和大小等方面很有幫助，是一種十分有用的檢查方法；MRI因有更好的軟組織對比度和能多平面顯示的功能，優(yōu)于CT，在此病的診斷上更有價值；兩者結(jié)合能比較全面準(zhǔn)確地反應(yīng)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的特征，可大大提高診斷的正確性。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤首選的治療方法為手術(shù)切除。因神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤位于脊柱旁，與下腔靜脈、腹主動脈鄰近，故術(shù)中注意仔細(xì)辨認(rèn)腫瘤與腔靜脈、腹主動脈之間的關(guān)系，不要盲目處理伸向瘤體的血管，盡可能避免誤傷腔靜脈、腹主動脈。

    神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤為良性腫瘤，完整切除后預(yù)后良好，該病例切除術(shù)后血管擴(kuò)張考慮為交感神經(jīng)收縮血管作用減弱所致，臨床觀察隨訪，無其他特殊處理。（李銳，林大富，游彩霞）