昨天（12月3日）上午的第76屆全國(guó)藥品*會(huì)上，深度剖析當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“2016年分級(jí)診療昆明論壇”備受矚目。全國(guó)各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)、專家以及各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人和關(guān)注醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的社會(huì)各界人士一起，探討進(jìn)一步加快推進(jìn)建立完善分級(jí)診療制度，有效提升基層服務(wù)能力，緩解群眾“看病難”和促進(jìn)“強(qiáng)基層、建機(jī)制、?；尽钡穆窂?。

  試點(diǎn)

  463名醫(yī)師選擇到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

  論壇中，云南省衛(wèi)生計(jì)生委副巡視員念娥美從四個(gè)方面解析了“推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力”.念娥美介紹，目前，云南省的分級(jí)診療制度建設(shè)和試點(diǎn)工作有序推進(jìn)，取得了初步成效。

  2016年2月5日，省**印發(fā)了《云南省人民**辦公廳關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的實(shí)施意見》（云政辦發(fā)（2016）15號(hào)），確定了云南省推進(jìn)分級(jí)診療制度的總體思路、工作目標(biāo)、基本原則、措施和組織保障，并明確了2017年將在全省全面推開分級(jí)診療工作，到2020年基本形成以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”為核心的分級(jí)診療模式。

  按照分級(jí)診療慢性病先行的原則，云南確定了以高血壓、糖尿病為切入點(diǎn)開展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診協(xié)作聯(lián)系基本建立，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診工作已經(jīng)開展。僅今年上半年，昆明市級(jí)醫(yī)院接收首診醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人1403人，向下轉(zhuǎn)診病人1149人；縣級(jí)醫(yī)院向上轉(zhuǎn)診病人2614人，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人197人。

  今年8月，國(guó)家正式發(fā)文，確定了昆明市、曲靖市、玉溪市、楚雄州、紅河州、普洱市、大理州、保山市等8個(gè)州市為國(guó)家分級(jí)診療試點(diǎn)城市開展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。作為國(guó)家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的昆明市和玉溪市率先開展了分級(jí)診療試點(diǎn)工作，其余6個(gè)試點(diǎn)州、市均已制定了分級(jí)診療工作實(shí)施方案。

  昆明市制定下發(fā)了分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施方案研究，擬定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020）》，嚴(yán)格控制市級(jí)公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，重點(diǎn)扶持社區(qū)醫(yī)療、康復(fù)、老年病、精神病、心腦血管病等醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。

  2016年，昆明實(shí)施了三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)口支援幫扶縣級(jí)醫(yī)院，并成立了“昆明市基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)中心”,提升基層衛(wèi)生人員技術(shù)水平。在全市412個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都開展了全科醫(yī)生簽約服務(wù)，共簽約服務(wù)14.6萬(wàn)戶。各級(jí)醫(yī)院選擇到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師達(dá)463名，建立第三方公共檢查檢驗(yàn)平臺(tái)，批準(zhǔn)設(shè)立了6個(gè)***的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影橡機(jī)構(gòu)。

  困難

  收入低 基層衛(wèi)技人員流失嚴(yán)重

  “我們一直在實(shí)施的對(duì)口支援、特崗醫(yī)生、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員晉升高級(jí)職稱需下派基層鍛煉等政策，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，但多為權(quán)宜之計(jì)?！蹦疃鹈辣硎?，在當(dāng)前云南省的分級(jí)診療制度建立完善和推進(jìn)過程中，也客觀存在著一些急需***的瓶頸問題。

  從全省現(xiàn)狀來(lái)看，基層服務(wù)能力不容樂觀。以昆明市為例，昆明地區(qū)總診療人次在不斷增長(zhǎng)，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量逐年下降。目前，云南省衛(wèi)生資源分布不均衡，優(yōu)質(zhì)資源城鄉(xiāng)配置倒掛現(xiàn)象突出。此外，與全國(guó)相比，云南省村衛(wèi)生室占比較全國(guó)平均水平低，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比比全國(guó)平均水平低。人員方面，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總數(shù)93401人，僅占全省總數(shù)的33%.與全國(guó)相比，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員中衛(wèi)技人員的占比低于全國(guó)平均水平6個(gè)百分點(diǎn)。

  為解決人手不足問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得不大量使用臨時(shí)聘用人員，如全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外臨聘人員達(dá)13502名，約占在崗總數(shù)的35%.臨時(shí)聘用人員素質(zhì)普遍偏低，加之待遇低、缺乏認(rèn)同感與歸宿感，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大。另一方面，基層優(yōu)秀的衛(wèi)技人員由于虹吸效應(yīng)，流失嚴(yán)重。

  另外，基層衛(wèi)生人員收入明顯低于城市。據(jù)抽樣調(diào)查顯示，縣級(jí)以上城市二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均收入分別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生人均收入的2.1倍和3.4倍，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人均收入也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的1.4倍。薪酬待遇低難以吸引優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員到基層工作。

  措施

  將以論壇為契機(jī)加強(qiáng)各方協(xié)作

  針對(duì)當(dāng)前存在的問題，云南省除了目前正在實(shí)施的縣鄉(xiāng)村一體化管理、城市農(nóng)村對(duì)口幫扶、基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、提升基層能力建設(shè)等工作外，還針對(duì)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇、解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老、創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制管理、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、調(diào)整藥品政策、加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入等方面實(shí)施進(jìn)一步推進(jìn)工作。

  近期，云南將***《**云南省委云南省人民**關(guān)于進(jìn)一步加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的決定》和《“健康云南2030”規(guī)劃綱要》。下一步，衛(wèi)生計(jì)生部門將發(fā)揮牽頭作用，協(xié)調(diào)發(fā)改、財(cái)政、人社、編辦、醫(yī)保、物價(jià)、民政、食藥等多部門，研究制定適合云南省實(shí)際的政策措施，努力盤活基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制，實(shí)施提升基層臨床能力“一攬子工程”,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保政策、藥品政策調(diào)整，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員薪酬待遇，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)提高臨床技術(shù)、拓寬業(yè)務(wù)、收治患者的積極性。

  “我們將以此次 分級(jí)診療昆明論壇 為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)部門和單位以及社會(huì)協(xié)作，繼續(xù)加大基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)力度。”念娥美表示，云南還將采取有力措施推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化管理加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，加大信息化建設(shè)步伐，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療加強(qiáng)全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，切實(shí)改變我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床管理薄弱的現(xiàn)狀，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，使之在分級(jí)診療中發(fā)揮能托底、接得住的重要作用。

  云南基層服務(wù)能力現(xiàn)狀

  診療人次

  2012年-2014年，昆明總診療人次從4025.8萬(wàn)人次增長(zhǎng)至4371.3萬(wàn)人次，增長(zhǎng)8.6%.

  基層機(jī)構(gòu)診療量

  從2012年來(lái)基本保持不變（每年約1720萬(wàn)人次），占總診療人次的比例從2012年的42.6%逐年下降至2014年的39.3%.

  衛(wèi)生資源

  全省30%的城鎮(zhèn)人口享有70%的衛(wèi)生資源，最優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源集中在昆明、曲靖、玉溪幾個(gè)少數(shù)中心城市，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生資源總體不足。

  村衛(wèi)生室

  與全國(guó)相比，云南省村衛(wèi)生室占比較全國(guó)平均水平低29.1個(gè)百分點(diǎn)。

  床位

  全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比79.7%,每千人床位數(shù)4.77張，比全國(guó)平均水平低12.2個(gè)百分點(diǎn)。其中每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)僅1.32張，比全省平均水平低65個(gè)百分點(diǎn)。

  衛(wèi)技人員

  全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總數(shù)93401人，僅占全省總數(shù)的33%,而衛(wèi)技人員只有52185人，占全省總數(shù)18.5%,每千人口基層衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)只有1.11人，僅為全省平均水平的1/3.與全國(guó)平均水平相比，云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員中衛(wèi)技人員的占比低于全國(guó)平均6個(gè)百分點(diǎn)，每千人口基層衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)低過全國(guó)平均水平32.5個(gè)百分點(diǎn)，在全國(guó)處于較低水平。

  專家解讀分級(jí)診療

  市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)管處處長(zhǎng)曾子怡：

  多渠道促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源向基層流動(dòng)

  昆明市目前正在推廣重點(diǎn)架構(gòu)分級(jí)診療的就醫(yī)秩序和利于轉(zhuǎn)診的暢通渠道，從城區(qū)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為核心，并在縣區(qū)推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化管理為重點(diǎn)的體系建設(shè)。這樣是為了暢通分級(jí)診療轉(zhuǎn)診做機(jī)制和渠道，同時(shí)在推進(jìn)分級(jí)診療當(dāng)中，把強(qiáng)基層作為重要的一項(xiàng)工作在重點(diǎn)推進(jìn)。把工作重點(diǎn)放在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過開展城鄉(xiāng)對(duì)口支援，**進(jìn)社區(qū)，以及基層全科醫(yī)師的培訓(xùn)培養(yǎng)等多種渠道，還有醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)社區(qū)等舉措促進(jìn)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源向基層流動(dòng)，扶持基層快速提升服務(wù)能力。

  昆明醫(yī)科大學(xué)前校長(zhǎng)姜潤(rùn)生：

  分級(jí)診療將推動(dòng)大健康的建設(shè)

  分級(jí)診療、大健康以及健康戰(zhàn)略的實(shí)施應(yīng)該是相輔相成的?，F(xiàn)在所要解決的醫(yī)療資源整體不均、太集中的問題，同時(shí)要解決民眾看病難看病貴和就近就醫(yī)的問題。應(yīng)該說(shuō)，分級(jí)診療將會(huì)很好地推動(dòng)整個(gè)大健康的建設(shè)。通過分級(jí)診療會(huì)必然強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力和水平，更多地發(fā)展基層醫(yī)療的康復(fù)、保健、健康教育和疾病控制的作用。實(shí)際上大健康的工作很多是基層來(lái)完成的，通過基層醫(yī)療水平的提高，促進(jìn)整體健康水平的提高。