前段時間湖南鄉(xiāng)醫(yī)出診被撞身亡，未得到一分賠償，甚至有人說，鄉(xiāng)醫(yī)出診是超范圍行醫(yī)，令人心寒！面對患者的需求，基層醫(yī)生到底應(yīng)不應(yīng)該出診？當(dāng)前，在沒有政策指引，也沒有法律保障的情況下，基層醫(yī)生如何才能既能滿足居民需求，又能降低出診風(fēng)險，保證醫(yī)療安全呢？

    醫(yī)生出診行為是否屬于超范圍行醫(yī)？

    2006年，衛(wèi)計委印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》，其中第7條規(guī)定：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務(wù)，其中包括家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。” 但這條規(guī)定卻與《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條“醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)”相沖突，醫(yī)生的出診行為已經(jīng)不屬于在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)行醫(yī)，嚴(yán)格意義上屬于超范圍行醫(yī)。

    基層醫(yī)生出診風(fēng)險高

    河南省新密市鄉(xiāng)村醫(yī)生付文娜介紹說，“我們的服務(wù)對象都是住在一個村、抬頭不見低頭見的鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，他們有個頭疼腦熱或者不方便來衛(wèi)生室就診的，就想讓我們出診，但是，對我們來說，風(fēng)險太大了，我們的出診行為是違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的，在這樣的情況下，一旦出事，我們就完全處于被動地位。特別是在農(nóng)村，只要出事，醫(yī)生就要承擔(dān)全部責(zé)任。”

    河南鄉(xiāng)醫(yī)侯義康用自己的親身經(jīng)歷談及可能存在的風(fēng)險，如輸液時患者私自加快滴速；輸液過程中患者自行換藥時將針頭污染；換藥遲緩 ,輸液管內(nèi)進(jìn)入空氣等等。醫(yī)生走后，患者失去了監(jiān)管，在輸液過程中常會出現(xiàn)上述種種情況，患者不知道如何處理，往往盲目處置，極易造成醫(yī)療事故。

    開封市2010年全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生何傳義曾表示，“我一般不給4種患者出診，即年齡太小的，年齡太大的，有嚴(yán)重慢性疾病的，說話盛氣凌人、帶有敵意的。遇到這幾類患者，我都建議他們?nèi)メt(yī)院治療，即使出診，在出診過程中我也堅(jiān)決不會給患者在家中輸液。”

    成都高新區(qū)合作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科長程小川介紹說，建議所有的基層醫(yī)生出診時必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，確保醫(yī)療安全，對患者及家屬提出的不符合醫(yī)療安全的出診服務(wù)要求，醫(yī)護(hù)人員有權(quán)拒絕，但要耐心、友好地解釋原因，以取得患者的理解。

    出診風(fēng)險高 求政策和法律保障！

    對老百姓來說，醫(yī)生出診滿足了其醫(yī)療需求，拉近了醫(yī)患之間的距離，但是對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)生來說，出診卻沒有政策和法律保障。衛(wèi)生行政部門這么多年來一直沒有***相關(guān)政策或規(guī)定，明確說明哪些情況下應(yīng)該出診，哪些情況下不應(yīng)該出診。

    基于當(dāng)前出診對醫(yī)患來說都存在隱患，為了最大程度地保護(hù)雙方，出診過程中需要進(jìn)行操作類的護(hù)理和治療時，醫(yī)生應(yīng)首先告知有關(guān)風(fēng)險，并與患者或患者家屬簽訂知情同意書和協(xié)議書，以保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

    但需要提醒基層醫(yī)生的是，醫(yī)患雙方簽訂的知情同意書和協(xié)議書，僅僅是向患者告知有關(guān)意外風(fēng)險有可能發(fā)生的一種書面文件證明，并不意味著在發(fā)生醫(yī)療意外時醫(yī)方可以免責(zé)，如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在出診時，人員資質(zhì)、執(zhí)業(yè)資格及診療過程存在瑕疵，可以說，同意書的簽訂并不影響責(zé)任的劃分。協(xié)議書雖然不是免責(zé)條例，但是協(xié)議在一定情況下仍然是有效的，這主要取決于醫(yī)方行為是否符合診療規(guī)范。