男性生殖系統(tǒng)結(jié)核與泌尿系統(tǒng)結(jié)核關(guān)系密切，多與泌尿系統(tǒng)其他結(jié)核同時發(fā)生，臨床上發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核的病變越嚴(yán)重，則合并男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的機會越大，泌尿系統(tǒng)結(jié)核中約1/3合并男性生殖系統(tǒng)結(jié)核，大部分為結(jié)核菌原發(fā)感染血行播散所致，一部分是來自泌尿系統(tǒng)結(jié)核。同全身結(jié)核一樣，近年男性生殖系統(tǒng)結(jié)核發(fā)病率有增加趨勢。附睪結(jié)核是男性生殖系統(tǒng)結(jié)核中最常見的，也是男性不育癥發(fā)病率增加的直接原因。主要病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)融合發(fā)展為干酪樣變或者形成寒性膿腫、竇道、空洞、纖維化，造成輸精管道梗阻。有效抗結(jié)核藥物的應(yīng)用、手術(shù)的適時實施，附睪結(jié)核有可能治愈。睪丸結(jié)核多為附睪結(jié)核的直接蔓延，一般先有附睪結(jié)核的表現(xiàn)或與附睪結(jié)核同時發(fā)病。

    【臨床表現(xiàn)】

    附睪結(jié)核可在腎結(jié)核癥狀發(fā)生之前出現(xiàn)，多見于青壯年。附睪結(jié)核膿腫形成時可波及睪丸，界限不清，膿腫破潰與皮膚粘連時竇道形成，久不愈合。

    1.附睪逐漸腫大，一般發(fā)展緩慢，疼痛不明顯。個別患者驟發(fā)高熱、陰囊迅速腫大疼痛，類似急性附睪炎，待炎癥消退后，留下硬結(jié)或與皮膚粘連。

    2.腫大的附睪可與陰囊粘連形成寒性膿腫，如有繼發(fā)感染紅腫疼痛，膿腫破潰流出膿汁及干酪樣壞死組織后形成竇道。

    3.結(jié)核病變累及輸精管時可觸及串珠樣改變。

    4.雙側(cè)發(fā)病者可致不育癥。

    【診斷要點】

    1.附睪腫塊多數(shù)發(fā)病緩慢，無疼痛，按非特異性感染治療效果不明顯。

    2.少部分患者發(fā)病突然，局部疼痛明顯，陰囊皮膚紅腫。急性癥狀消退后轉(zhuǎn)為慢性。

    3.早期病變位于附睪尾部，逐漸波及整個附睪。觸診附睪尾部增大，質(zhì)硬，不規(guī)則，或局限性附睪結(jié)節(jié)。輸精管可觸及串珠樣改變。可有陰囊皮膚竇道，經(jīng)久不愈，流出膿汁及干酪樣壞死組織。合并睪丸結(jié)核時，附睪與睪丸分界不清，睪丸質(zhì)地較硬。

    4.超聲診斷可見附睪或睪丸內(nèi)低回聲區(qū)或結(jié)節(jié)。

    5.IVU、CT或膀胱鏡檢查等常可發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)核。

    【治療方案及原則】

    1.抗結(jié)核藥物治療：采用短程治療方案  異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應(yīng)用兩個月，以后服利福平，異煙肼4個月，總療程6個月?？煽诜S生素B6  50～100mg/d。

    2.手術(shù)治療：附睪結(jié)節(jié)抗結(jié)核藥物治療6個月后不消失應(yīng)行附睪切除，因結(jié)核病變造成附睪管阻塞，精液檢查無精子，如附睪頭部正常，可保留與輸精管行吻合術(shù)，但手術(shù)成功率有限。較重的附睪結(jié)核局部干酪性壞死或有膿腫竇道者行附睪切除術(shù)時，同時切除竇道等受累組織。術(shù)前2周開始應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，術(shù)后用藥6個月，方法同上。單側(cè)睪丸結(jié)核發(fā)病者膿腫形成或有竇道時將睪丸一并切除。雙側(cè)發(fā)病者清除病灶，盡量保存睪丸正常組織。