患者，女，36歲，因為“外傷后2小時”收住外科，患者2小時前因外傷致腹部著地，既往月經(jīng)不規(guī)則，周期30-60天，未次月經(jīng)40天前。

    入院時生命體征尚平穩(wěn)，神志尚清，推入病房，痛苦面容，面色蒼白，心肺聽診無明顯異常，腹部略膨隆，肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱，四肢活動好。

    急查B超示：腹腔內見10*8cm液性暗區(qū)，提示：脾大，脾破裂。腹穿：抽出不凝血10ml。

    急診行剖腹探查，術中見脾破裂，內出血約800ml,行脾切除術，沖洗腹腔，并放置硅膠引流管一根引流，術后給予補液預防感染等對癥治療。術后引流通暢，但仍有新鮮血自引流管流出。

    患者訴腹痛伴肛門墜脹，請婦科會診，再三追問月經(jīng)史，末次月經(jīng)是40天前，現(xiàn)無陰道出血，立即尿妊娠試驗：陽性。當時都有點不可思議，怎么有這么巧的事，難道是異位妊娠破裂或流產(chǎn)？后穹隆穿刺已經(jīng)沒有意義，和家屬溝通后，B超檢查盆腔：子宮正常大小，宮腔內無異?；芈?，內膜厚10mm，右附件區(qū)有3*4cm包塊，內似有妊娠囊；超聲提示：宮外孕可能。

    當時聽到這診斷，都不知道怎么辦？該和患者如何溝通？肯定得二次進腹，患者又體虛身弱，由誰去和家屬溝通？是外科醫(yī)生還是婦產(chǎn)科醫(yī)生？（請問各位，當你們遇到這種事的時候，你們如何和患者家屬溝通？）

    因為我們是基層醫(yī)院，比較小，經(jīng)不起風吹雨打，最后決定由本院業(yè)務院長、婦產(chǎn)科主任、外科主任一起和家屬溝通，家屬聽到病情交代，并告訴他這種事很罕見，還要二次手術，家屬可不管你罕見不罕見，那個暴跳如雷的樣子，簡直要把人吞了，我們都知道，這是我們的過錯，家屬不管怎么罵怎么做一些不理智的行為我們都得承擔。

    二次進腹，見腹腔內游離血約300ml，（也有前次進腹沖洗的水，混著是紅的）。右側輸卵管壺腹部膨大，約3*3*2cm,表面紫藍色，見一0.5cm破裂口，有活動性出血，表面有凝血塊附著，傘部充血，子宮正常大小，表面充血，光滑，左附件、右卵巢外觀正常，行右側輸卵管切除，術程順利，總共輸紅懸600ml，新鮮血漿400ml.剖視標本見絨毛樣組織，給病人家屬看過后送檢，術后繼續(xù)住外科病房，這期間我們是陪笑陪小心，點頭哈腰，巡視病人不間斷，還好患者恢復很好出院了。出院前家屬要求索賠，沒二話說，給唄！

    此次病例存在不足：1，因為是急診，超聲提示脾破裂，腹腔大量積液，干擾了我們的注意力，沒有很好的進行全面檢查，問診也欠缺，患者月經(jīng)周期又不規(guī)則，忽略了，哎，但這事怎么這么巧呢？

    疑問：是先有宮外孕破裂的然后外傷脾破裂？還是外傷后引起脾破裂同時引起宮外孕破裂？總之是說不清道不明的。

    這個例子說出來也是提醒各位的，醫(yī)療上的事難測呀，一切皆有可能的。

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