國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委11月5日發(fā)布《2014年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》?！豆珗?bào)》顯示，我國(guó)居民健康狀況持續(xù)改善，2014年，全國(guó)5歲以下兒童死亡率為11.7%.,嬰兒死亡率由2013年的9.5%.下降到2014年的8.9%.,孕產(chǎn)婦死亡率由23.2/10萬(wàn)下降到21.7/10萬(wàn)，實(shí)現(xiàn)“十二五”規(guī)劃目標(biāo)。我國(guó)居民健康水平處于發(fā)展中國(guó)家前列。

    居民年均就診5.6次

    醫(yī)療服務(wù)利用增速趨緩

    根據(jù)《公報(bào)》，2014年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)到76億人次，比上年增加2.9億人次（增長(zhǎng)4.0%），低于前5年8.3%的年均增幅；入院人數(shù)為2.04億人，比上年增加1226萬(wàn)人。居民年均就診次數(shù)由2013年的5.4次提高到2014年的5.6次。全國(guó)醫(yī)院病床使用率為88%.

    2014年，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療7.5人次、住院2.6床日，其中公立醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療7.8人次、住院2.7床日。與上年相比，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)工作量略有增加。

    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長(zhǎng)代濤指出，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)利用有所增加，但增速趨于平緩。原因之一是近幾年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建立健全，籌資水平不斷增加，城鄉(xiāng)居民獲取醫(yī)療服務(wù)的能力不斷增強(qiáng)。醫(yī)療服務(wù)利用的增速將維持在較為穩(wěn)定的水平，不會(huì)大起大落，否則**和公眾都承受不起。

    基層就醫(yī)比重下降

    分級(jí)診療有待配套政策支持

    《公報(bào)》顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診量占比由2013年的59.1%下降到2014年的57.4%,醫(yī)院門(mén)診量占門(mén)診總量的比重由2013年的37.5%提高到2014年的39.1%.醫(yī)院門(mén)診量增速快于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

    專(zhuān)家分析，基層就醫(yī)比重下降，分級(jí)診療實(shí)施效果不明顯，主要原因首先是基層沒(méi)有真正強(qiáng)起來(lái)，基層醫(yī)務(wù)人員水平、服務(wù)能力尚未得到根本提升。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性還未調(diào)動(dòng)起來(lái)。再次，大醫(yī)院的逐利機(jī)制還未破除。第四，醫(yī)保支付能力的增強(qiáng)，增加了病人獲得更多、更高層次服務(wù)的可能性，但報(bào)銷(xiāo)政策并未起到分流病人的作用。最后，醫(yī)保政策還未對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為起到有效調(diào)控作用。

    藥占比降  耗材檢查費(fèi)漲

    控費(fèi)應(yīng)避免“按下葫蘆浮起瓢”

    《公報(bào)》顯示，2014年，醫(yī)院次均門(mén)診費(fèi)用220.0元，按可比價(jià)格上漲4.5%（漲幅回落0.3個(gè)百分點(diǎn)）；人均住院費(fèi)用7832.3元，按可比價(jià)格上漲3.2%（漲幅回落1.3個(gè)百分點(diǎn)）。2014年，各級(jí)公立醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用上漲5.1%,漲幅比上年下降0.9個(gè)百分點(diǎn)，低于二級(jí)醫(yī)院0.8個(gè)百分點(diǎn)；三級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用上漲3.2%,漲幅下降1.6個(gè)百分點(diǎn)，高于二級(jí)醫(yī)院0.3個(gè)百分點(diǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診和住院費(fèi)用分別上漲5.9%和7.0%.2014年，公立醫(yī)院門(mén)診病人費(fèi)用中，藥費(fèi)占48.3%,比上年下降1.0個(gè)百分點(diǎn)；住院藥費(fèi)占38.3%,比上年下降1.2個(gè)百分點(diǎn)，但耗材檢查費(fèi)有所上漲。

    代濤分析稱(chēng)，公立醫(yī)院病人費(fèi)用漲幅下降，與國(guó)家實(shí)行控制醫(yī)療費(fèi)用的措施以及醫(yī)保支付方式改革等有很大關(guān)系，但是耗材上漲應(yīng)引起高度關(guān)注，在公立醫(yī)院逐利性未破除、科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制未建立的情況下，取消藥品加成之后，費(fèi)用必然會(huì)向耗材和檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目轉(zhuǎn)移。**應(yīng)采取相關(guān)舉措，控制耗材檢查檢驗(yàn)費(fèi)上漲，“不要按下葫蘆浮起瓢”.

    多元辦醫(yī)格局正在形成

    醫(yī)院發(fā)展應(yīng)告別粗放模式

    《公報(bào)》顯示，到2014年年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)981432個(gè)，比上年增加7034個(gè)。其中，公立醫(yī)院13314個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院12546個(gè)。民營(yíng)醫(yī)院床位占醫(yī)院床位的比重由2013年的15.6%提高到2014年的16.8%,民營(yíng)醫(yī)院床位增長(zhǎng)速度（17.1%）快于公立醫(yī)院（6.7%）。非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診量占比由2013年的22.3%下降到2014年的22.1%,民營(yíng)醫(yī)院住院量占比由2013年的12.1%提高到2014年的12.7%.

    近5年的《公報(bào)》顯示，我國(guó)醫(yī)院平均床位使用率在2012年達(dá)到90.1%的最高峰之后，連續(xù)2年下降，2014年下降到88%;而患者平均住院日也從2010年的10.5天減少到2014年的9.6天。

    代濤提出，不應(yīng)該過(guò)分追求社會(huì)辦醫(yī)的床位數(shù)、服務(wù)量等絕對(duì)比例。應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)力量建立層次水平更高、服務(wù)能力更強(qiáng)、更有規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

    清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心、對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健表示，近年來(lái)，**通過(guò)減少住院天數(shù)，有效提高了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率，未來(lái)隨著對(duì)患者住院天數(shù)的要求和限制，醫(yī)院的病床使用率還會(huì)進(jìn)一步下降，這也意味著醫(yī)院粗放式發(fā)展、簡(jiǎn)單規(guī)模擴(kuò)張的年代已經(jīng)結(jié)束，必須向精細(xì)化、集約化管理轉(zhuǎn)變。

    民營(yíng)醫(yī)院同樣面臨著發(fā)展模式和管理模式轉(zhuǎn)型的問(wèn)題，其床位使用率從2010年的59%持續(xù)增長(zhǎng)到2013年63.4%的最高峰以后，去年回落到63.1%,而且患者的住院天數(shù)沒(méi)有過(guò)多減少。民營(yíng)醫(yī)院必須通過(guò)大力提升醫(yī)療技術(shù)水平、轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念才能面對(duì)新的發(fā)展趨勢(shì)。