37歲男性，潮紅、低血壓入院？是變態(tài)反應(yīng)還是毒物作用？還是毫無(wú)思路可言？本篇病歷報(bào)道，從潮紅、低血壓的病生理機(jī)制說(shuō)起，最終鎖定肥大細(xì)胞增多癥，給你一個(gè)全面的診斷思路。

    【病例】

    當(dāng)日上午，患者出現(xiàn)噴嚏、鼻漏、咽喉不適，之后出現(xiàn)發(fā)熱。服用OTC阿司匹林、氫溴酸右美沙芬和苯福林重酒石酸鹽。30分鐘后患者表現(xiàn)出乏力、惡心、上腹痛、面部潮紅、并伴兩次嘔吐，嘔吐物為非血性物。后患者跌倒，不伴頭部創(chuàng)傷和意識(shí)喪失，急診入院。

    患者自述胸膜性胸痛，同時(shí)伴彌漫性的腹痛。既往患者間斷發(fā)作皮膚潮紅、結(jié)膜充血、嘔吐、腹瀉12年。上述癥狀從每年兩次加重至每2月一次。體力活動(dòng)、應(yīng)激和精神壓力使上述癥狀加重，一般發(fā)作時(shí)持續(xù)約12小時(shí)，緩解后的3~4天遺留乏力。外院的檢查示收縮壓60mmHg ,給予生理鹽水治療。患者既往無(wú)其他疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史。自述奇異果過(guò)敏，過(guò)敏反應(yīng)為喉頭水腫和嘔吐。患者偶爾飲酒、吸煙，否認(rèn)違法藥物使用史。否認(rèn)海鮮、病人和特異食物接觸史。否認(rèn)腎病、過(guò)敏性疾病、風(fēng)濕類疾病史。

    患者自入院以來(lái)的臨床癥狀和用藥結(jié)果詳見下圖。