1月5日，全國衛(wèi)生工作會議在北京召開。衛(wèi)計委部長陳竺在工作報告中提出，“爭取‘十二五’期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補(bǔ)醫(yī)弊端”，并提出了清晰的時間表，“今年300個試點(diǎn)縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開”。

    自2009年啟動的三年醫(yī)改規(guī)劃將正式結(jié)束，2012年起，醫(yī)改即將進(jìn)入下一個四年改革的全新周期。在部署“十二五”期間深化醫(yī)改需要重點(diǎn)突破的關(guān)鍵問題時，陳竺首先提出“全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順補(bǔ)償機(jī)制”。

    *“以藥補(bǔ)醫(yī)”自本輪醫(yī)改開始以來就是改革工作的重點(diǎn)，并相應(yīng)提出“醫(yī)藥分開”等改革措施。但是，2011年屢屢曝光的藥價虛高問題則表明，“以藥補(bǔ)醫(yī)”在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中仍然廣泛存在。

    而根據(jù)此次全國衛(wèi)生工作會議的部署，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”將主要依靠發(fā)揮醫(yī)保的作用。

    “十二五”全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)

    2011年末，多個地方藥品價格虛高的問題相繼曝光。醫(yī)生收受回扣被認(rèn)為是高藥價的主要原因之一。

    “現(xiàn)在這個情況已經(jīng)不是以藥補(bǔ)醫(yī)的問題，而是以醫(yī)賣藥。這會嚴(yán)重腐蝕我們醫(yī)務(wù)人員的隊伍。”國務(wù)院研究室社會發(fā)展司前司長朱幼棣在接受本報記者采訪時指出。

    2011年12月26日，衛(wèi)計委公布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范（征求意見稿）》，明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員“不收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、消瘦企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成”。

    不過，北大**管理學(xué)院教授顧昕就認(rèn)為，把藥價虛高完全歸結(jié)為醫(yī)生吃回扣，模糊了問題焦點(diǎn)。造成醫(yī)生吃回扣現(xiàn)象的癥結(jié)仍然是以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的存在。

    朱幼棣認(rèn)為，解決這個問題的關(guān)鍵仍然是早已提出的“醫(yī)藥分開”。

    目前，在基層**的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要是以推進(jìn)基本藥物制度的方式破除以藥補(bǔ)醫(yī)；而縣以上的公立醫(yī)院，則是以縣公立醫(yī)院綜合改革為突破口。

    2011年，衛(wèi)計委確定了300個縣作為縣公立醫(yī)院改革的聯(lián)系試點(diǎn)，并組織起草《縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見》，但該方案迄今仍未公布。

    而根據(jù)陳竺1月5日的講話，“十二五”期間，取消以藥補(bǔ)醫(yī)將率先在300個試點(diǎn)縣推開，2013年推廣到全部縣級醫(yī)院，到2015年則在所有公立醫(yī)院全面推行。“爭取‘十二五’期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補(bǔ)醫(yī)弊端。”

    值得注意的是，在本次全國衛(wèi)生工作會議上，關(guān)于取消以藥補(bǔ)醫(yī)之后的補(bǔ)償機(jī)制，陳竺特別提到了“充分發(fā)揮醫(yī)保的補(bǔ)償作用”。

    此前，關(guān)于公立醫(yī)院改革中補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方存在著諸多爭論。頗受衛(wèi)計委門推崇的陜西子長縣醫(yī)改模式即傾向于補(bǔ)供方，在實(shí)行藥品集中采購和零差率的同時，加大**對公立醫(yī)院的補(bǔ)償力度。

    而強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮醫(yī)保的作用則是建立在補(bǔ)需方基礎(chǔ)之上的改革途徑。

    支付制度改革倒逼公立醫(yī)院改革

    對于取消以藥補(bǔ)醫(yī)后的補(bǔ)償機(jī)制，陳竺提出，一方面理順補(bǔ)償機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保的補(bǔ)償作用；另一方面則是全面推進(jìn)支付方式改革，并確保支付制度改革與取消以藥補(bǔ)醫(yī)同步推進(jìn)。

    本輪醫(yī)改中，全民醫(yī)保體系初步建立是一個得到多方公認(rèn)的重要成果。基本醫(yī)保覆蓋范圍擴(kuò)大，也為各地方醫(yī)改的繼續(xù)深化創(chuàng)造了條件。

    “公立醫(yī)院改革遲緩的原因，并非**投入不足，而是缺乏有利推動力。”顧昕認(rèn)為應(yīng)加快醫(yī)保制度的改革，“這一推動力，在目前以及今后較長時期內(nèi)管辦分開、政事分開難以推進(jìn)的情況下，只能來自加快醫(yī)保付費(fèi)改革。”

    顧昕表示，醫(yī)保付費(fèi)改革的核心是，用各種打包付費(fèi)的組合來替代原來占主導(dǎo)地位的按項目付費(fèi)制度。

    實(shí)際上，從2011年開始，衛(wèi)計委已經(jīng)開始逐步推動醫(yī)保的付費(fèi)方式改革。

    2011年4月，衛(wèi)計委下發(fā)了《關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問題的通知》。而在當(dāng)年12月的新聞發(fā)布會上，衛(wèi)計委醫(yī)管司副司長周軍也曾表示，衛(wèi)計委一直與醫(yī)保部門保持密切溝通，共同推進(jìn)支付方式的改革。

    在本次全國衛(wèi)生工作會議上，陳竺要求，“要與醫(yī)保、物價等其他相關(guān)部門協(xié)調(diào)，抓緊總結(jié)各地近年來試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，制定實(shí)施方案，確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式，用總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元、按人頭等支付方式替代按項目付費(fèi)。”

    實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)方式改革的主要作用在于形成強(qiáng)大的倒逼機(jī)制。“像按病種付費(fèi)等制度改革，是醫(yī)保部門從醫(yī)院外部形成壓力，敦促醫(yī)院在內(nèi)部機(jī)制上不斷進(jìn)行完善，提高效率獲得受益。”北師大社會發(fā)展與公共政策學(xué)院教授金承剛說。