8月6日，中國衛(wèi)生信息學會副會長、國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心主任孟群，詳談“十三五”期間我國醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計和信息化建設如何創(chuàng)新發(fā)展。這也是2015中國衛(wèi)生信息技術交流大會暨**電子健康論壇上備受關注的一個環(huán)節(jié)。

    孟群指出，“十二五”期間特別關注醫(yī)療健康信息標準體系，開展了標準研發(fā)，標準的應用和落地。目前共發(fā)布和正在實施214項標準。為了促進標準的落地和互聯(lián)互通，他們還開展了標準的成熟度測試，從數(shù)據(jù)集、技術規(guī)范、功能應用等方面促進信息化水平。標準成熟度測試共分成五級七檔，由第三方嚴格測評。

    在此基礎上，國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心進行了“十三五”衛(wèi)生信息化前期研究，并提出一個總的建議：“十三五”期間，醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設依然要堅持46312的頂層設計，重點加強制度建設、人才建設、投入機制建設，特別是法律法規(guī)和安全隱私保護方面。

    “十三五”醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃四大原則

    孟群透露，國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心提出的“十三五”醫(yī)療信息化建設性方案，包括以下幾點：1.要拓寬廣度，擴大試點，強化應用，縮小地區(qū)間的差距；2.要推進深度，面向公眾，服務基層，普及居民健康卡；3.要提升精度，進一步推動數(shù)據(jù)的挖掘和應用，推進精細化管理；4.要加大力度，統(tǒng)籌組織領導，加強效果監(jiān)測評價。

    按照上述原則，國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心的醫(yī)療信息化建設工作將全面鋪開，最終目標是依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的縱向流動。

    以下內容根據(jù)孟群演講整理而成：

    依托區(qū)域衛(wèi)生平臺，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動

    如何落實中央、***促進優(yōu)質醫(yī)療資源有效流動的要求？

    第一，十三五期間，要繼續(xù)加強醫(yī)療健康信息平臺的建設。國家發(fā)改委已經批準的全民健康保障計劃工程一期工程，總投入為4.9億元。這是***醫(yī)療信息健康平臺的總體設計，叫“1+6”，以國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心為核心，依托于疾病控制、中醫(yī)藥、新農合等六個業(yè)務應用平臺，形成一個醫(yī)療衛(wèi)生的私有云。***平臺通過和各省級平臺、地市級平臺結合實現(xiàn)聯(lián)通，同時形成一個互聯(lián)網公有的云平臺，向公眾提供健康服務，與**的網站群實現(xiàn)聯(lián)通。

    第二，“十三五”期間，我們提出一個數(shù)據(jù)交換與共享邏輯的架構圖。以前業(yè)務系統(tǒng)都是垂直的，提高了業(yè)務效率的同時也存在著信息不能交互和互聯(lián)互通。在“十三五”期間，我們強調國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)匯總，主要通過省級醫(yī)療健康平臺進行采集。這對六大業(yè)務平臺應用提出支撐，要統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集，分散業(yè)務應用。同時通過國家政務信息平臺和其他平臺進行數(shù)據(jù)交換。我們在加強國家衛(wèi)生平臺建設的同時，也注重加強省級衛(wèi)生平臺建設，實現(xiàn)區(qū)域內信息的共享與交換。

    在促進優(yōu)質醫(yī)療資源流動中，我們重點加強遠程醫(yī)療，建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保障網。以縣級醫(yī)院為龍頭，它起到承上啟下的作用，讓所轄的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息到縣醫(yī)院?？h醫(yī)院再和大型三級醫(yī)院實現(xiàn)遠程醫(yī)院。縣醫(yī)院的平臺也要依托于區(qū)域信息平臺，它是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的一個組成部分。促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的縱向流動，要依托于三級平臺的建設。

    同時我們要加強遠程會診和遠程教育，以及預約會診、雙向轉診等服務。

    第三，目前很多省市正在實施和建設基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設項目。這個項目很多省市通過云技術和平臺技術的相互結合，來促進和落實這樣基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，從而促進數(shù)據(jù)向下集中，服務向下延伸。

    要發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，需要使醫(yī)療聯(lián)盟、醫(yī)聯(lián)體率先和所連的醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)信息標準化和信息的交換。同時，醫(yī)療聯(lián)盟集團主要和區(qū)域的醫(yī)療信息平臺實現(xiàn)連接。

    區(qū)域檢驗影像病理中心建設是我們下一步建設的重點，也是促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動的重要手段。區(qū)域檢驗影像中心依托于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，和所轄的醫(yī)療衛(wèi)生機構、公共衛(wèi)生服務機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等實現(xiàn)連接，提供整個健康管理和指導，從而對醫(yī)療機構建設提供大數(shù)據(jù)的支撐。

    當前醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)也是促進醫(yī)療資源縱向流動重要措施。它也是依托于區(qū)域醫(yī)療信息健康平臺，醫(yī)師的相關資格和相關信息在區(qū)域平臺都有。在規(guī)范和支持醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)方面，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將發(fā)揮十分重要的作用。

    第四，國家正在推進深化公立醫(yī)院改革，其中非常重要的一部分是醫(yī)院信息化建設。它是以電子病歷為核心，以患者為中心，各個業(yè)務系統(tǒng)產生了大數(shù)據(jù)中心。我們將繼續(xù)推進以電子病歷為核心的醫(yī)院集成平臺建設。

    公立醫(yī)院在綜合改革中，實行新的薪酬制度。它的依據(jù)是醫(yī)院的績效服務評價，其中重要方法之一是基于DRG的醫(yī)院績效管理。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)采集了很多數(shù)據(jù)，包括病案首頁。病案首頁又是形成DRG分組的重要來源和依據(jù)。通過分組調整，我們對醫(yī)院的質量、效率才能進行評價，從而為醫(yī)院、科室、人員以及病種進行評價。

    分級診療是公立醫(yī)院綜合改革的一項重要任務。分級診療首診在基層，我們要加強基層醫(yī)療機構的信息化建設。真正實現(xiàn)雙向轉診，還要依托區(qū)域醫(yī)療信息化平臺：由基層到大醫(yī)院，再由大醫(yī)院通過區(qū)域平臺到康復機構，實現(xiàn)院前、院中及院后的連貫信息服務。通過區(qū)域平臺及上下聯(lián)動，我們還能實現(xiàn)遠程醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。要想實現(xiàn)急慢分治，全科醫(yī)師的慢病管理支撐是必要條件，這也可以通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)信息的交換和溝通。

    在加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化管理方面，我們特別強調電子病歷的有效應用。目前，很多醫(yī)院都建設了HIS系統(tǒng)。電子病歷在如何以患者為中心的理念上發(fā)揮作用，主要分成三個階段，現(xiàn)在我們特別強調電子病歷的有效應用，它是以患者為中心、以提高醫(yī)療服務質量為核心。

    第五，基本藥物制度是國家深化醫(yī)改的一項重要任務，特別是國家藥品保障綜合管理系統(tǒng)的建設將為實現(xiàn)基本藥物制度、藥物價格的放開發(fā)揮重要支撐保障作用。目前，國家藥物綜合管理平臺已建立，截至7月底，國家藥品綜合管理信息平臺已經實現(xiàn)與17個省級招采平臺的聯(lián)通。按照規(guī)劃，今年10月底，將與其余14個省市實現(xiàn)聯(lián)通。也就是，藥品綜合管理信息平臺將率先實現(xiàn)全國聯(lián)通，它具有八大功能，以分析、信息交換，研究和綜合監(jiān)管為主，它作為全民信息化保障工程的一個子平臺和業(yè)務應用，已經納入統(tǒng)一的頂層設計。

    第六，***要求普及居民健康卡，實施惠民工程。在國家衛(wèi)計委領導下，我們積極推進居民健康卡的便民、惠民作用。李斌主任提出“三個一”工程，即每個家庭有一個合格的全科醫(yī)生，每一位居民有一個動態(tài)的電子健康檔案，每一位居民有一個功能齊備的居民健康卡。到目前為止，已經有20個省實現(xiàn)居民發(fā)卡，6個省的居民健康卡平臺已經實現(xiàn)***平臺的聯(lián)通，目前累計發(fā)行近1億張。

    第六，怎樣進一步進行基于大數(shù)據(jù)的科學決策與監(jiān)管，我們建立了統(tǒng)計、直報和生命登記信息系統(tǒng)。國家正在大力推進國家醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心，目前已經有這些相關數(shù)據(jù)的信息，同時我們加強和各個業(yè)務應用平臺的聯(lián)通，特別是將來國家醫(yī)療健康卡數(shù)據(jù)中心的主要數(shù)據(jù)來源是和省級平臺的對接，這樣才能構成國家醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心。

    國家衛(wèi)計委正在加快推進入口出生登記制度，我們2014啟動新版的出生醫(yī)學證明，目前北京等13個省份已建省級出生醫(yī)學證明管理信息系統(tǒng)。目前我們已經完成國家出生醫(yī)學證明管理系統(tǒng)的開發(fā)和部署，它將和省級出生醫(yī)學管理系統(tǒng)實現(xiàn)對接。

    另外，我們在全國建立了605個人群死亡監(jiān)測系統(tǒng)，利用已有的病案首頁、出生、死亡等信息加強綜合分析。這些信息可以分析出人均期望壽命、分病種費用、壽命損失等數(shù)據(jù)，它們對我們評價居民的健康數(shù)據(jù)，從而采取干預措施發(fā)揮了重要決策、支持作用。

    新醫(yī)改啟動以來，我們在實施醫(yī)改監(jiān)測和評估。醫(yī)改監(jiān)測共有152項指標，從2009年到目前，涉及到13400家公立醫(yī)院，它們分布在31個省份的33個地市，包括基層的、診療體系、藥品、醫(yī)保改革等各類數(shù)據(jù)。醫(yī)改監(jiān)測數(shù)據(jù)對利用這些數(shù)據(jù)決策、管理、規(guī)劃和支持發(fā)揮重要作用。我們每五年進行一次國家衛(wèi)生服務調查，到2013年進行第五次國家衛(wèi)生服務調查。它從需方角度、居民健康角度來評價醫(yī)改措施、規(guī)章制度、重點任務落實情況。同時我們還產生很多專項調查。20年五次的國家衛(wèi)生調查數(shù)據(jù)對我們的決策分析管理發(fā)揮了重要支撐作用。

    國家正在實施藥品和醫(yī)療服務價格改革。我們正在建立國家藥品和醫(yī)療服務價格監(jiān)測信息系統(tǒng)，一期工程要建立44所委屬委管醫(yī)院、32家省級醫(yī)院以及32家地市醫(yī)院，共108所設點網絡醫(yī)院用以監(jiān)測藥品和醫(yī)療服務價格。同時，我們會選擇300家縣級公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院，形成400所——500所全國的設點網絡醫(yī)院，來支撐我們的藥品和醫(yī)療服務價格改革。這套系統(tǒng)正在構建中，也把它納入到國家醫(yī)療健康信息平臺的總體規(guī)劃設計中。

    它是作為一個子系統(tǒng)的應用。2014年年底，我們實現(xiàn)了44所委屬委管醫(yī)院的連通，通過信息系統(tǒng)把它們的9大類信息、295項指標定期傳輸給國家醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心，使國家衛(wèi)生計生委更好監(jiān)管和服務于委屬委管醫(yī)院，從而為制定政策、規(guī)劃提供重要的支撐。

    加強人才培訓是一項重要工作。國家一項重要措施就是建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理信息系統(tǒng)。目前，我們已經構建了國家住院醫(yī)師培訓信息系統(tǒng)的原型，并已實現(xiàn)和省級招生和培訓管理平臺的對接。在頂層設計上，我們把該系統(tǒng)納入全民健康保障信息化工作，在國家層面上它實現(xiàn)了和國家平臺的對接，在省級層面上實現(xiàn)了和省級平臺對接。

    互聯(lián)網+時代醫(yī)療要融合創(chuàng)新發(fā)展

    在互聯(lián)網+時代，醫(yī)療健康必須依托于互聯(lián)網。我們的互聯(lián)網已由單向互動的web1.0門戶時代，發(fā)展到實時互聯(lián)、各取所需的3.0大互聯(lián)時代。這為互聯(lián)網+在醫(yī)療領域的應用奠定了基礎和廣闊的市場。互聯(lián)網+醫(yī)療健康包括4個基本要素：以互聯(lián)網為依托；以信息技術，以及云、大、物、移為手段和支撐，與傳統(tǒng)醫(yī)療服務深度融合，產生醫(yī)療健康服務的新業(yè)態(tài)。

    互聯(lián)網+醫(yī)療健康之所以火熱，共有四大驅動：需求驅動（醫(yī)療服務驅動）、政策驅動、技術驅動以及資本的驅動。要真正改變過去以業(yè)務系統(tǒng)信息化建設為核心向以人的健康為核心一站式服務的轉變，互聯(lián)網+醫(yī)療健康發(fā)揮重大作用。

    傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式存在著諸多痛點：醫(yī)療資源配置不合理；醫(yī)院就診環(huán)境以及醫(yī)療效率亟待提高；“三長一短”也是現(xiàn)實；藥價虛高、用藥不透明；診療和康復在某種程度上存在著脫節(jié)。互聯(lián)網+要和傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式結合，產生變革和創(chuàng)新?；ヂ?lián)網+可以突破傳統(tǒng)醫(yī)療健康的服務圈，比如個人通過可穿戴設備、智能傳感器產生大量數(shù)據(jù)，通過APP網絡咨詢實現(xiàn)自我的健康管理?；颊咴卺t(yī)療機構就診和二、三級醫(yī)院實現(xiàn)雙向轉診以及分級診療。同時，院前、院中、院后通過互聯(lián)網實現(xiàn)一體化、連續(xù)閉環(huán)式服務，包括電商用藥。

    互聯(lián)網+醫(yī)療健康要依托于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，無論是個人健康管理，還是分級診療、居家康復，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設顯得尤為重要。真正通過互聯(lián)網+醫(yī)療健康依托于區(qū)域衛(wèi)生信息化建設，實現(xiàn)分級診療，降低醫(yī)療費用，實現(xiàn)健康管理。

    如果我們換個思維，從互聯(lián)網+醫(yī)療健康轉換成醫(yī)療健康+互聯(lián)網，會產生哪些新效應？互聯(lián)網+醫(yī)療健康是互聯(lián)網怎么為醫(yī)療健康服務。而醫(yī)療健康+互聯(lián)網，主要是指醫(yī)療健康需要什么，互聯(lián)網能做什么。這種思維的轉變，在醫(yī)療健康+互聯(lián)網這個環(huán)路中，各個角色訴求是什么：患者希望便捷就醫(yī)，健康管理，個性化醫(yī)療提高服務質量；醫(yī)生希望提升自我、體現(xiàn)價值，多點執(zhí)業(yè)，個性化服務；醫(yī)院提供優(yōu)質服務，緩解矛盾；醫(yī)保要控制費用，實現(xiàn)信息的共享；藥企希望藥品研發(fā)和精準營銷；**希望市場準入，行業(yè)監(jiān)管。所以在醫(yī)療健康+互聯(lián)網這個閉環(huán)中，醫(yī)療市場是以需求導向，需求第一。

    目前美國等西方國家已進入新硬件時代，比如無人駕駛的小飛行器等。新硬件時代不僅依托于軟技術，還要依托材料、技術。在新硬件時代，手術機器人、智能藥丸，使醫(yī)療的診斷、檢查、治療一路透明化，它使醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)生深刻的變化。在互聯(lián)網+醫(yī)療健康時代，我們要看到新硬件時代的發(fā)展以及它在醫(yī)療衛(wèi)生領域的應用，這樣才能利用信息技術為居民提供更好的醫(yī)療健康服務，為政策部門提供大數(shù)據(jù)的決策支持。

    因此，在“互聯(lián)網+”時代，醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設的落腳點還是在融合創(chuàng)新發(fā)展。