DCCT/EDOC研究的最新數(shù)據(jù)提示，相比常規(guī)血糖控制治療，經(jīng)強(qiáng)化血糖控制多年的年輕1型糖尿病患者日后需要接受糖尿病相關(guān)眼科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降低約50%.研究全文4月30日在線發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。

    從1983至1989年，DCCT（Diabetes Control and Complications Trial）研究共招募1441例13——39歲的1型糖尿病患者，將其隨機(jī)分配至強(qiáng)化治療組（使HbA1c安全降至6.05%）和常規(guī)治療組，在6.5年的中位治療期間，兩組的平均HbA1c水平分別維持在7%和9%（N Engl J Med.1993; 329:977-986）。其中1375例患者繼續(xù)參與了DCCT隨訪研究即EDIC（Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications）觀察性試驗(yàn)（Diabetes Care.1999;22:99-111），保持隨訪至2010年。

    DCCT研究已發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)治療的患者，接受強(qiáng)化治療患者的視網(wǎng)膜病變發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低76%且糖尿病進(jìn)展延緩52%.隨后，哈佛醫(yī)學(xué)院馬薩諸塞州總醫(yī)院David S Nathan博士及其同事繼續(xù)觀察了在長(zhǎng)期隨訪期間強(qiáng)化治療患者需要進(jìn)行眼科手術(shù)的幾率和費(fèi)用。

    研究人員每年記錄患者自行報(bào)告的眼科手術(shù)。其中糖尿病相關(guān)眼科手術(shù)包括白內(nèi)障摘除術(shù)、玻璃體切除術(shù)和/或視網(wǎng)膜剝離術(shù)、青光眼手術(shù)、角膜手術(shù)、眼球摘除術(shù)、YAG激光晶狀體后囊切開(kāi)術(shù)。其他與糖尿病不相關(guān)眼科手術(shù)包括屈光不正等手術(shù)。

    結(jié)果顯示，在23年隨訪期間，強(qiáng)化胰島素治療組的711例患者中有63例（8.9%）接受了130次糖尿病相關(guān)眼科手術(shù)，常規(guī)胰島素治療組的730例患者中有98例（13.4%）接受了189次糖尿病相關(guān)眼科手術(shù)（P<0.001）。在校正基線影響因素后，強(qiáng)化治療與糖尿病相關(guān)眼科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低48%（95%CI:29——63;P<0.001）相關(guān)。

    大部分患者接受的是白內(nèi)障摘除術(shù)，強(qiáng)化治療組和常規(guī)治療組中分別有42例和61例患者接受白內(nèi)障手術(shù)，此外兩組分別有29和50例患者接受玻璃體切除術(shù)和/或視網(wǎng)膜剝離手術(shù)。強(qiáng)化治療組的白內(nèi)障等眼科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較常規(guī)治療組降低45%,手術(shù)總花費(fèi)減少32%（$429,469 vs $634,925）。

    研究人員還發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化治療組和常規(guī)治療組患者在與糖尿病不相關(guān)的眼科手術(shù)率上無(wú)差異，進(jìn)一步說(shuō)明強(qiáng)化治療有助于減少糖尿相關(guān)眼科疾病的發(fā)生。

    研究作者Nathan博士提到，近期還發(fā)表了另外一項(xiàng)基于DCCT/EDIC數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，提示相比常規(guī)治療，強(qiáng)化治療可使心肌梗死或卒中風(fēng)險(xiǎn)降低55%,腎功能降低的風(fēng)險(xiǎn)降低50%,甚至使死亡風(fēng)險(xiǎn)下降33%.因此，強(qiáng)化治療，即將血糖目標(biāo)控制至患者可安全接受、盡可能接近正常值的范圍內(nèi)，依然是1型糖尿病治療的重中之重。強(qiáng)化治療不僅在糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)揮作用（延緩疾病發(fā)生），在疾病晚期也有益處（降低手術(shù)幾率）。

    編譯自：Tight HbA1c Control in Type 1 Diabetes Reduces Eye Surgery. Medscape. Apr 30, 2015.