生病動(dòng)輒輸液，看醫(yī)生主動(dòng)要求開藥……我國(guó)以此被冠名為“輸液大國(guó)”的綽號(hào)。面對(duì)抗生素濫用的現(xiàn)狀，2014年3月，航空總醫(yī)院在北京各大醫(yī)院中率先取消普通門診輸液，意欲改變醫(yī)生患者的用藥習(xí)慣。該規(guī)定執(zhí)行了一年來收效如何？醫(yī)患的安全用藥意識(shí)提高了嗎？醫(yī)院又有哪些得與失？

    現(xiàn)代輸液治療是從西方傳入我國(guó)的，在航空總醫(yī)院取消門診輸液前，高國(guó)蘭院長(zhǎng)曾前往美國(guó)多所一流醫(yī)院考察訪問。“西醫(yī)輸液最初針對(duì)的只是搶救病人，至今在國(guó)外，很多大醫(yī)院都沒有輸液室，這種治療方式不亞于一個(gè)小手術(shù)，非常慎重；而在國(guó)內(nèi)，情況恰恰相反，不設(shè)門診輸液室的醫(yī)院少之又少，門診輸液幾乎成了中國(guó)老百姓的就醫(yī)習(xí)慣。但是，這個(gè)習(xí)慣正在漸漸被打破。

    醫(yī)生讓掛水與病人要輸液

    ”大夫，我不看病，您幫我開個(gè)輸液就行了。“一位剛剛搬到醫(yī)院附近居住的老人在內(nèi)科門診對(duì)大夫說。

    ”沒病您輸液干什么，再說航空總醫(yī)院也不隨便輸液啊。“沒等醫(yī)生開口，排在他后面的患者就著急地當(dāng)起了醫(yī)院”門診不輸液、無感染不輸液“的宣傳”義工“.

    通過一年***內(nèi)醫(yī)生宣講、手冊(cè)**發(fā)放、健康大講堂講解等多種手段的普及宣傳，醫(yī)患的用藥安全意識(shí)得以提高。該規(guī)定施行一年來，醫(yī)院未發(fā)生一起因未在門診輸液而延誤患者治療的病例。

    雖然有”能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射“的宣教，但像上文提到的那位患者那樣位主動(dòng)要求輸液的患者在當(dāng)下還真是不少。據(jù)航空總醫(yī)院急診徐護(hù)士介紹，在醫(yī)院每天4000左右人次的就診患者中，平均有60人左右需要在急診輸液。

    醫(yī)生遇到這樣的患者，不給輸液患者不滿意，給輸液了確實(shí)違反規(guī)定，而且對(duì)于患者本身的身體和經(jīng)濟(jì)還是一定的損失。面對(duì)這樣的患者，醫(yī)生怎么辦？醫(yī)院規(guī)定”可以去投訴，歡迎來理論“,醫(yī)生可以介紹這樣的患者去患者訴求中心。那里會(huì)有醫(yī)生耐心地患者講解了世衛(wèi)組織關(guān)于用藥的原則和不合理用藥的危害。醫(yī)生會(huì)給他么算一筆經(jīng)濟(jì)賬：”您輸液1天的花費(fèi)夠吃一個(gè)禮拜的口服藥了，更別說您是想用輸液‘保健’，把14天三四千元的點(diǎn)滴費(fèi)花在蔬菜和營(yíng)養(yǎng)品上既健康又便宜。“最終，患者不會(huì)再主動(dòng)要求輸液了。

    航空總醫(yī)院”門診不輸液“的舉措正在悄然改變著患者的就醫(yī)觀念。”在航空總醫(yī)院，門診醫(yī)生不會(huì)隨便讓患者掛水，面對(duì)主動(dòng)要求打點(diǎn)滴的病人我們也會(huì)耐心解釋，積極勸導(dǎo)，新規(guī)初行的時(shí)候遇到我實(shí)在說服不了的患者，便會(huì)將他們帶到醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)親自接待，直到做通工作為止，不過規(guī)定實(shí)施半年后，醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)就再也沒有見過此類找上門的病人了“,醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說。

    撤消普通門診輸液室的建制一年來，航空總醫(yī)院各項(xiàng)效率指標(biāo)顯著改善：日輸液量由原來的門急診輸液300——400人降至急診輸液60——70人，門診處方抗菌藥物使用比例同比下降2.74%,門診藥占比下降6%,急診輸液不良反應(yīng)病例由去年同期的6例降至1例。

    取消門診輸液是否影響醫(yī)院效益？

    取消普通門診靜脈輸液可以降低抗生素的濫用，杜絕醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)。大家都知道輸液會(huì)帶給醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)效益，那么取消門診輸液是否影響醫(yī)院效益？

    其實(shí)，取消門診輸液之初，醫(yī)院管理層也頗有爭(zhēng)議，然而這一舉措的倡導(dǎo)者和決策者——航空總醫(yī)院院長(zhǎng)高國(guó)蘭教授始終堅(jiān)持：”即使會(huì)流失一些病人，也要做下去“.”因?yàn)閳?jiān)持，我們收到了一張可喜的成績(jī)單：航空總醫(yī)院門診量不降反增，2015年3月，門診量同比增長(zhǎng)2.02%.“醫(yī)務(wù)部顧問說。

    由于營(yíng)造了合理用藥的醫(yī)院文化，并制定了相應(yīng)制度及對(duì)不合理用藥現(xiàn)象的處罰措施，航空總醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員逐漸”變被動(dòng)為主動(dòng)“地?fù)?dān)當(dāng)起合理用藥的責(zé)任，因而醫(yī)院的急診輸液量并未因”門診取消輸液“而明顯上升。而且由于群眾用藥觀念的改變，也沒有導(dǎo)致大量患者前往周邊的社區(qū)醫(yī)院輸液的情況。

    ”我做這件事，是把社會(huì)效益放在醫(yī)院效益之上。“高國(guó)蘭院長(zhǎng)說，她始終認(rèn)為，自己應(yīng)該盡力去做回歸醫(yī)療本質(zhì)的工作。

    改變”吊瓶森林“任重而道遠(yuǎn)

    高國(guó)蘭院長(zhǎng)表示，就醫(yī)觀念的不正確，是目前國(guó)內(nèi)抗生素濫用的重要原因之一。取消門診輸液最根本目的在于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，合理施治。

    兒科是航空總醫(yī)院僅存的保留門診輸液的科室。兒科主任郭素梅說，盡管沒有撤消輸液室建制，兒科的門診輸液率卻從24%將至16%.”雖然由于家長(zhǎng)的要求和某些偏重病情及病房收容緊張的實(shí)際，短期內(nèi)不能取消兒科門診輸液，但科室定期召開的質(zhì)控會(huì)和宣教活動(dòng)使兒科醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻繃緊安全與質(zhì)量的弦，堅(jiān)決杜絕抗生素的濫用。“郭素梅說。

    盡管航空總醫(yī)院的用藥環(huán)境得以改善，但是國(guó)內(nèi)大的醫(yī)療環(huán)境依然影響著輸液治療的觀念。在醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，醫(yī)生們怕漏診誤診，也為避免與患者發(fā)生口角**，遷就病人意見的現(xiàn)象仍然存在。

    因此，高國(guó)蘭院長(zhǎng)認(rèn)為，”擺脫‘吊瓶大國(guó)’的帽子需要醫(yī)患雙方共同的努力“,”若不喚回大環(huán)境下患者對(duì)醫(yī)生的信任，即使我們不給輸液，病人仍然還有別的去處，那樣非但改變不了現(xiàn)狀，反而還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)和健康負(fù)擔(dān)。“