一項(xiàng)最近研究顯示，兒童及青少年患者抗精神病藥物的使用僅有一半符合“最佳實(shí)踐”指南，處方醫(yī)生的主要失誤是沒(méi)有監(jiān)測(cè)患者的膽固醇和血糖水平。本項(xiàng)研究于3月2日發(fā)表在《兒科學(xué)》。

    調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥物常在非FDA推薦情況（通常僅在嘗試其他類型的藥物和非藥物治療無(wú)效后）下使用。

    該調(diào)查研究由佛蒙特大學(xué)的David Rettew博士主持，旨在驗(yàn)證正確的藥物是否在恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)被處方結(jié)合適的患者。

    “下意識(shí)”式處方

    Rettew博士在一項(xiàng)聲明中說(shuō)：“我們的部分擔(dān)憂是，治療中為了防止類似對(duì)立行為這樣的問(wèn)題，藥物治療可能被過(guò)早介入，事實(shí)上應(yīng)先嘗試行為治療。”

    研究人員調(diào)查了處方醫(yī)師在4個(gè)月內(nèi)為不滿18歲的醫(yī)療救助患者開(kāi)出的所有抗精神病藥物；名列前茅的分別為：利培酮（Risperidal,楊森）、奎硫平（Seroquel,阿斯利康）和阿立哌唑（Abilify,大冢）。

    調(diào)查的應(yīng)答率為80%,納入的677份調(diào)查問(wèn)卷分別來(lái)自2012年間為647名年輕患者提供治療的147名醫(yī)生。針對(duì)每個(gè)處方進(jìn)行一次***調(diào)研，因此處方醫(yī)生針對(duì)自己的每一位使用精神病藥物治療的患者都需要提交一份調(diào)研?；颊咂骄挲g13.2歲，男性占70%.

    結(jié)合患者的年齡，具體用藥情況和診斷結(jié)果，所有患者的抗精神病藥物處方只有27.2%符合FDA批準(zhǔn)適應(yīng)征。

    抗精神病藥處方的臨床指標(biāo)符合美國(guó)兒童和青少年精神病學(xué)會(huì)（AACAP）“最佳實(shí)踐”指南的占91.7%.然而，在**不同條件（比如年齡，聯(lián)合用藥情況，代謝監(jiān)測(cè)）之后，整體最優(yōu)處方率僅占50.1%.

    AACAP最佳實(shí)踐指南建議：未被診斷為精神分裂癥或其他重性精神疾病的兒童，但存在其他類型的行為問(wèn)題，比如攻擊性、進(jìn)食障礙或?qū)α⑦`抗性障礙；在對(duì)其他藥物或非藥物治療無(wú)應(yīng)答后，可使用抗精神病藥物治療。

    誰(shuí)在依照指南“行事”?

    與非精神科醫(yī)生相比，精神科醫(yī)生更可能依照最佳實(shí)踐指南。抗精神病藥物通常只在其他藥物或非藥物治療無(wú)效后介入，但前期使用認(rèn)知-行為治療的并不多（只占15.5%）。其中進(jìn)行代謝監(jiān)測(cè)的占57.2%.

    參與調(diào)查的處方者中精神科醫(yī)生或護(hù)師占45.1%（22.2%為兒童精神醫(yī)生），他們的處方占全部的65.2%.約一半（52.2%）的處方者為保健醫(yī)生，其中包括兒科醫(yī)生（30.6%）和家庭醫(yī)生（16.0%）。

    部分（42.4%）處方不是由患者現(xiàn)在的醫(yī)生所開(kāi)具，但大多數(shù)（66.2%）還是來(lái)自精神科醫(yī)生或精神科護(hù)理從業(yè)者，少數(shù)由住院機(jī)構(gòu)介入（31.8%）。

    攻擊性和情緒不穩(wěn)定是介入抗精神病藥物的主要原因。其他藥物，比如**和抗抑郁藥，常被用作首選治療。所有案例中只有5.4%將抗精神病藥物作為首選治療藥物。

    研究者指出，這些數(shù)據(jù)說(shuō)明，抗精神病藥物并沒(méi)有被“隨意或‘下意識(shí)’的用于相對(duì)低級(jí)的行為問(wèn)題。”研究結(jié)果還建議，只有在其他藥物和非藥物治療被證明無(wú)效的情況下，抗精神病藥物才可以超說(shuō)明書使用或非首選適應(yīng)癥使用。

    他們還提出了可以輔助醫(yī)生處方抗精神病藥物的可能性方案，包括使用電子病歷提醒醫(yī)生進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查；提高可以減輕焦慮、抑郁和對(duì)抗行為的循證療法的應(yīng)用；為非最初處方者但需要監(jiān)測(cè)患者用藥情況的醫(yī)生提供更好的培訓(xùn)與建議；增強(qiáng)跨醫(yī)療中心間的信息交流，讓醫(yī)生能了解前期治療情況。

    研究人員指出，抗精神病藥物在兒科患者中的使用率正在下降。自2009年以來(lái)，6至12歲兒童的處方率下降了45%,13至17歲兒童下降27%.

    參考文獻(xiàn)：David C. Rettew, Jeanne Greenblatt,et al. Antipsychotic Medication Prescribing in Children Enrolled in Medicaid