治療前的風(fēng)險(xiǎn)告知有多重要，看過(guò)一組數(shù)據(jù)你就知道了。據(jù)估計(jì)，在醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn)的賠付中，至少有40%的醫(yī)療事故訴訟是因缺乏知情同意而進(jìn)行的索賠。為了避免自己惹上官司，醫(yī)生們還是要在風(fēng)險(xiǎn)告知的溝通上好好下一番功夫。至于具體怎么做，我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下來(lái)自美國(guó)方面的經(jīng)驗(yàn)。

    將談話內(nèi)容記錄在案

    知情同意不僅是讓醫(yī)生幫助患者了解他們的治療方法，而且是預(yù)防醫(yī)療事故訴訟的發(fā)生的有效策略。因?yàn)?，?dāng)醫(yī)療**發(fā)生時(shí)，患者會(huì)不可避免地回想當(dāng)時(shí)醫(yī)生是否警告過(guò)可能發(fā)生的相關(guān)傷害，這樣一來(lái)知情同意就顯得尤為重要。

    但是，醫(yī)生即便在知情同意環(huán)節(jié)做的很好，患者還是會(huì)**醫(yī)患之間溝通有失誤的地方。為此，美國(guó)律師麥格拉思建議醫(yī)生將談話內(nèi)容記錄在案，因?yàn)槿绻狈蛴泻苌儆涗浽诎傅恼勗捨臋n，原告患者很容易就能贏得官司。

    警惕如何表達(dá)

    “當(dāng)涉及到描述治療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生的表達(dá)至關(guān)重要，且不僅僅在于表達(dá)內(nèi)容本身，更在于如何去表達(dá)。”邁阿密大學(xué)醫(yī)學(xué)院溝通技巧項(xiàng)目主任莫妮卡布魯姆醫(yī)生表示。

    首先，我們要保證醫(yī)生說(shuō)的語(yǔ)句患者都能聽(tīng)得清楚和明白，醫(yī)生應(yīng)該注意語(yǔ)速和語(yǔ)調(diào)。因?yàn)榛颊邔?duì)醫(yī)生的語(yǔ)調(diào)是極其敏感的。通常，富有溫暖和同情的語(yǔ)調(diào)比透露著主導(dǎo)地位的語(yǔ)調(diào)更能讓患者接受。

    其次，醫(yī)生要注意非語(yǔ)言信息在溝通中，的重要作用。例如，當(dāng)醫(yī)生和患者討論知情同意書時(shí)，醫(yī)生需要觀察患者的眼睛，而不是分析患者肢體語(yǔ)言或者盯著電腦回答患者的提問(wèn)?？粗颊叩难劬?，并使用簡(jiǎn)單的短語(yǔ)，如“我知道這很可怕”,或者“我明白你的意思，”,這樣做可以幫助醫(yī)生更好地與患者溝通。很多證據(jù)表明，在知情同意討論中，如果醫(yī)生忽略表達(dá)方式中的情感成分，患者離開(kāi)始會(huì)感到不安。因此，認(rèn)同患者感受可以幫助患者在談話結(jié)束后感到被尊重。

    此外，醫(yī)生在談話過(guò)程中需要充分考慮到患者語(yǔ)言理解能力，如高齡患者，更需要進(jìn)行充分溝通以保證信息的對(duì)等。

    問(wèn)-說(shuō)-問(wèn)模式

    告知風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需要醫(yī)患的互動(dòng)。醫(yī)生可以采取“問(wèn)，說(shuō)，問(wèn)”的方式進(jìn)行談話。在這種談話模式中，醫(yī)生先詢問(wèn)患者對(duì)疾病或治療情況的自我認(rèn)識(shí)程度，然后告知風(fēng)險(xiǎn)及進(jìn)行相關(guān)宣教，最后醫(yī)生向患者提問(wèn)讓患者重申，以確保在對(duì)話過(guò)程中患者理解醫(yī)生所告知的內(nèi)容。

    同時(shí)，醫(yī)生需要詢問(wèn)患者的期望值，以便在談話過(guò)程中打消患者不切實(shí)際的期望。醫(yī)生需要竭盡全力讓患者在治療中不感到無(wú)助。

    需要說(shuō)什么

    談話前，醫(yī)生應(yīng)該整理思路，醫(yī)生可能無(wú)法用語(yǔ)言仔細(xì)向患者敘述治療相關(guān)的每一個(gè)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)于需要特別注意的重大風(fēng)險(xiǎn)，還是要多加斟酌。

    在談話，醫(yī)生需要達(dá)到“合情理醫(yī)生”的標(biāo)準(zhǔn)，也要將患者視為“合情理患者”.即醫(yī)生在談話中必須向患者告知那些其他同專業(yè)醫(yī)生也會(huì)告知的風(fēng)險(xiǎn)，而這些風(fēng)險(xiǎn)是作為一個(gè)正常患者而言可以做明智決定的依據(jù)。

    醫(yī)生可以在談話后詢問(wèn)患者所了解并知曉的風(fēng)險(xiǎn)、受益和治療方案，并繼續(xù)交談直到患者能夠正確知曉為止。必要時(shí)，醫(yī)生還可以輔助講義、視頻、網(wǎng)站鏈接等多媒體資訊使患者進(jìn)一步全方位了解有疾病有關(guān)的治療程序或醫(yī)療信息。

    在口頭談話和所簽署知情同意書中，醫(yī)生需要使用規(guī)范的語(yǔ)句，例如“告知的風(fēng)險(xiǎn)包括…”或“告知的風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于以下內(nèi)容：…”.

    如果出現(xiàn)患者拒絕治療的情況，醫(yī)生需要仔細(xì)告知患者拒絕治療后的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)生需要仔細(xì)在其病案中記錄與患者的談話進(jìn)程并簽署拒絕治療的文件。

    紐約一名叫約翰遜的律師說(shuō)：“與其在法庭上面對(duì)原告方患者5年的時(shí)間，不如在治療過(guò)程中耐心地與患者好好交流5分鐘。”在談話的技巧上，醫(yī)生們需要注意、注意、再注意。