由于消化內(nèi)鏡檢查操作可能導(dǎo)致操作相關(guān)的黏膜或更深部損傷、引發(fā)菌血癥等醫(yī)源性感染，因此，為減少此類不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中可預(yù)防性使用抗生素。近期，美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ASGE）更新了《消化內(nèi)鏡檢查中預(yù)防性使用抗生素指南》，并發(fā)表于《Gastrointestinal Endoscopy》雜志上。該指南針對(duì)內(nèi)鏡檢查相關(guān)感染不良事件進(jìn)行了探討，并為圍操作期抗生素治療提供了推薦意見(jiàn)。

    指南簡(jiǎn)介

    在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中，存在操作損傷引發(fā)局部感染的風(fēng)險(xiǎn)，消化內(nèi)鏡相關(guān)性菌血癥還伴有遠(yuǎn)處組織局限性感染（即感染性心內(nèi)膜炎，IE）的輕度風(fēng)險(xiǎn)。更新的《消化內(nèi)鏡檢查中預(yù)防性使用抗生素指南》，一方面總結(jié)了不同的內(nèi)鏡操作中發(fā)生菌血癥的概率與風(fēng)險(xiǎn)，另一方面確定了預(yù)防性使用抗生素在不同內(nèi)鏡操作中的意義，即預(yù)防性使用抗生素是否能降低或避免該項(xiàng)內(nèi)鏡操作發(fā)生醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。指南的最后，針對(duì)在感染性心內(nèi)膜炎和其他局部感染中預(yù)防性抗生素治療的選擇分別給予了如下推薦。

    抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的相關(guān)推薦

    抗生素預(yù)防和（或）治療局部感染的相關(guān)推薦 

    專家點(diǎn)評(píng)：重視消化內(nèi)鏡后醫(yī)源性感染合理應(yīng)用預(yù)防性抗生素治療作者：北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院消化中心    姜泊  湯小偉美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ASGE）在其官方雜志《Gastrointestinal Endoscopy》2015年第1期發(fā)布了《消化內(nèi)鏡檢查中預(yù)防性使用抗生素指南》，從兩個(gè)方面闡述了消化內(nèi)鏡檢查中是否應(yīng)該預(yù)防性使用抗生素。

    第一方面，指南認(rèn)為，可引起菌血癥發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)鏡操作包括食管擴(kuò)張治療（尤其是食管惡性狹窄的擴(kuò)張治療），其發(fā)生菌血癥的風(fēng)險(xiǎn)為12%——22%.食管靜脈曲張的肝硬化治療，其發(fā)生菌血癥的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)52%.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）治療結(jié)石或狹窄引起的膽管梗阻，其發(fā)生菌血癥的風(fēng)險(xiǎn)為18%.

    第二方面，指南對(duì)不同的內(nèi)鏡操作是否應(yīng)預(yù)防性使用抗生素給出了不同的推薦意見(jiàn)，其中臨床證據(jù)最強(qiáng)的推薦意見(jiàn)如下：①對(duì)于不能明確的梗阻性膽道疾病或在膽道完全引流可能存在情況下，行ERCP前不推薦預(yù)防性使用抗生素；②對(duì)于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）或回腸造瘺術(shù)（PEJ），術(shù)前推薦注射使用頭孢唑啉或與其抗菌譜相同的抗生素；③對(duì)于因消化道出血而住院的肝硬化患者，推薦住院第1天開(kāi)始靜脈使用頭孢曲松鈉或與其抗菌譜相同的抗生素；④對(duì)于有人工血管移植或體內(nèi)安裝了非瓣膜的心血管裝置（如起搏器）的患者，內(nèi)鏡操作前不推薦使用抗生素。

    目前我們中國(guó)還沒(méi)有發(fā)布類似的指南，消化內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)內(nèi)鏡操作可引起醫(yī)源性感染還未引起重視，相應(yīng)的防范意識(shí)還很薄弱，臨床研究也非常的缺乏。隨著新型消化內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷開(kāi)展，例如內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），隧道內(nèi)鏡技術(shù)（ESTD）與經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）等，這些內(nèi)鏡操作中是否有必要預(yù)防性使用抗生素仍不清楚。

    鑒于ASGE發(fā)布的這項(xiàng)指南，我們認(rèn)為在以后的消化內(nèi)鏡工作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①提高內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)內(nèi)鏡操作可引起醫(yī)源性感染的重視；②提高內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)內(nèi)鏡操作后發(fā)生菌血癥的認(rèn)識(shí)，尤其是治療性內(nèi)鏡操作，如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、ESD等；③開(kāi)展使用抗生素是否能預(yù)防消化內(nèi)鏡操作中發(fā)生感染的系列臨床研究，為制定中國(guó)的相關(guān)指南打好理論基礎(chǔ)。